个人工伤私了协议.docx

个人工伤私了协议

合同编号：__________

甲方（用人单位）：__________

地址：__________

联系电话：__________

联系人：__________

乙方（受伤员工）：__________

身份证号码：__________

住址：__________

联系电话：__________

鉴于甲方与乙方之间的劳动合同关系，乙方在工作过程中不幸发生工伤，双方本着平等、自愿、公平、诚信的原则，经友好协商，就乙方的工伤赔偿事宜达成如下协议：

一、赔偿金额

1.甲方一次性支付给乙方工伤赔偿金人民币（大写）：__________元整（小写）：__________元。

2.赔偿金包括但不限于乙方的医疗费用、误工费、护理费、交通费、营养费等一切直接损失。

二、赔偿条件

1.乙方应提供合法、有效的工伤认定证明及相关医疗资料，以证明乙方的工伤情况。

2.乙方同意在收到赔偿金后，不再就本次工伤向甲方提出任何形式的赔偿要求。

3.乙方同意在收到赔偿金后，不再就本次工伤向有关部门投诉或举报甲方。

三、赔偿金支付方式

1.甲方应在本协议签订之日起____个工作日内，将赔偿金一次性支付给乙方。

2.赔偿金支付方式为转账，账号信息为：__________。

四、其他约定

1.本协议一式两份，甲乙双方各执一份。

2.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，对甲乙双方具有法律约束力。

3.本协议签订后，如双方发生争议，应友好协商解决；协商不成的，可以向有管辖权的人民法院起诉。

甲方（用人单位）：__________

乙方（受伤员工）：__________

签订日期：__________

一、附件列表：

1.乙方身份证复印件

2.工伤认定证明复印件

3.医疗资料复印件

4.乙方银行账号信息

二、违约行为及认定：

1.甲方未按照本协议约定的时间、金额支付赔偿金，视为违约。

2.乙方在收到赔偿金后，再次就本次工伤向甲方提出赔偿要求，视为违约。

3.乙方在收到赔偿金后，再次就本次工伤向有关部门投诉或举报甲方，视为违约。

三、法律名词及解释：

1.工伤：在工作时间、工作地点因工作原因受到的伤害。

2.赔偿金：甲方一次性支付给乙方的工伤赔偿金额。

3.误工费：乙方因工伤导致的无法正常工作的损失。

4.护理费：乙方因工伤需要的护理服务所产生的费用。

5.交通费：乙方因治疗工伤产生的交通费用。

6.营养费：乙方因工伤导致的营养损失。

四、执行中遇到的问题及解决办法：

1.甲方未按时支付赔偿金：乙方可以与甲方沟通，要求按时支付；如沟通无果，可以向有管辖权的人民法院起诉。

2.乙方再次就工伤向甲方提出赔偿要求：甲方可以拒绝乙方的要求，并提醒乙方已签订的私了协议；如乙方坚持提出要求，可以向有管辖权的人民法院起诉。

3.乙方再次就工伤向有关部门投诉或举报甲方：甲方可以自行或委托律师向有关部门进行澄清，并提供本协议以证明双方已达成和解；如有关部门要求进一步调查，按照要求配合调查，并出具相关证明文件。

五、所有应用场景：

1.甲方为乙方的工伤承担赔偿责任。

2.乙方希望与甲方私下解决工伤赔偿问题。

3.甲方愿意一次性支付赔偿金，乙方接受该赔偿金额。

4.双方希望明确赔偿金支付时间、方式及违约行为认定。

5.双方希望通过签订协议，终止乙方就本次工伤提出的其他赔偿要求。