皮肤软组织感染课件.pptxVIP

皮肤及软组织感染

SurgaicalDiseasesofSkinandSoftTissue;皮肤及软组织感染（skinandsofttissueinfections,SSTI）是指全身（躯干及四肢）皮肤、皮下组织及肌肉筋膜的化脓性感染。感染的起因常是机体自身防御能力遭破坏，病原菌由破损的皮肤、粘膜侵入所致。少数无明显原因，如血行感染，则往往有患者免疫功能障碍的背景。

;病原菌在软组织内繁殖，早期常能经适当的抗菌药物治疗而缓解。假如治疗不及时，或致病菌毒力过强，可发生组织坏死、液化而形成脓肿，此时多伴有发热、全身乏力等全身症状，甚至出现寒战，并有白细胞增多等改变。常需手术切开或其他侵入性治疗手段引流。

;皮肤及软组织感染包括毛囊炎、疖、痈、脓疱病，淋巴管炎（丹毒）、急性蜂窝织炎、烧伤及其他创面感染、手术后切口感染及褥疮感染等。;一、疖（furuncle);临床表现; 临床表现;临床表现;依据临床表现，本病易于诊断。

如有发热等全身反应，应作白细胞计数或血常规检查；疖病病人还应检查血糖和尿糖，作脓液细菌培养及药物敏感试验。;皮脂囊肿(俗称粉瘤)并发感染；

座疮伴有轻度感染以及痈等。座疮病变小并且顶端有点状凝脂；

痈病变范围大，可有数个脓栓，除有红肿疼痛外，全身症状也较重。;预防：

注意卫生、勤洗澡换衣、剪指甲。

治疗：

以局部治疗为主，早期热敷，微波等物理疗法，可外涂碘酊、鱼石脂软膏或金黄散

全身症状明显，面部疖或并发急性淋巴管炎和淋巴结炎者，应静脉给予抗生素

出现脓头时，可在其顶部点涂石碳酸

有波动时，应及时切开排脓

对未成熟的疖，勿挤压，以免引起感染扩散

;治疗-经验治疗;主要病原菌;（一）病因和病理

痈指多个相邻毛囊及其周围组织的急性化脓性感染，也可由多个疖融合而成。

致病菌以金黄葡萄球菌为主。;①病人年龄一般在中年以上，老年居多；部分病人原有糖尿病。

②病变好发于皮肤较厚的部位，如项部和背部（俗称“对口疔”和“搭背”）。

③局部：微隆起，红紫色，界限不清，中央有多个脓栓，破溃后有多量脓液排出，中央塌陷如“火山口”状。

④全身：畏寒、发热、食欲不佳、白细胞计数↑。;（二）临床表现;（二）临床表现;依据临床表现，本病易于诊断。

血常规检查白细胞计数明显增加；可作脓液细菌培养与药物敏感试验，为选择抗菌药物提供依据。

注意病人有无糖尿病、低蛋白血症、心脑血管病等全身性病症。;预防：注意个人卫生，保持皮肤清洁。及时治疗疖，以防感染

扩散。

全身治疗：休息、营养、镇痛剂、抗菌素。

;（三）治疗;感染;主要病原菌;（一）概念：疏松结缔组织的一种急性化脓性感染，可发生在皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织。

（二）病因：致病菌主要是溶血性链球菌，其次为金黄色葡萄球菌，亦可以为厌氧性细菌。

（三）病理：是皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织的一种急性弥漫性化脓性感染。特点是：病变不易局限，扩散迅速，与正常组织无明显界限。;;

全身：

高热、寒战、头痛、乏力、白细胞计数↑；

口底、颌下和颈部的蜂窝织炎，可发生呼

吸困难甚至窒息，有时炎症可蔓延到纵隔。

;根据病史、体征，诊断多不困难。

血常规检查白细胞计数增多。有浆液性或脓性分泌物时涂片检查病菌种类。病情较重时，应取血和脓作细菌培养和药物敏威试验。;①新生儿皮下坏疽初期有皮肤质地变硬时，应与硬皮病区别。后者皮肤不发红，体温不增高。

②小儿领下蜂窝织炎引起呼吸急促、不能进食时，应与急性咽峡炎区别。后者领下肿胀稍轻，而口咽内红肿明显。

③产气性皮下蜂窝织炎应与气性坏疽区别。后者发病前创伤常累及肌肉，病变以产气荚膜梭菌引起的坏死性肌炎为主，伤口常有某种腥味，X线摄片肌肉间可见气体影；脓液涂片检查可大致区分病菌形态，细菌培养有助确认致病菌。;（五）治疗;感染;四、丹毒（erysipelas);（三）治疗;蜂窝织炎与丹毒的区别;五、浅部急性淋巴结炎和淋巴管炎;（二）病理和临床表现

急性淋巴结炎（acutelymphadenitis)

早期：淋巴结肿大，疼痛和触痛，可活动，皮肤正常。

晚期：淋巴结融合成块，疼痛和触痛加重，皮肤红肿，可形成脓肿。

急性淋巴管炎（acutelymphangitis)

表浅淋巴管炎：沿淋巴管走行有红线征，局部触痛。

深部淋巴管炎：沿淋巴管走行有条形触痛区。; 临床表现;本病诊断一般不难。

深部淋巴管炎需与急性静脉炎相鉴别，后者也有皮肤下索条状触痛，沿静脉走行分布，常与血管内留置导管处理不当或输注刺