临床检验基础 尿液化学检验(二).ppt

*七、隐血/血红蛋白血管内溶血——血红蛋白尿肾脏或泌尿道损伤【检测方法】化学法干化学试带法胶体金单克隆抗体法*1．化学法【检测原理】尿液中血红蛋白的亚铁血红素具有过氧化氢酶活性，能催化过氧化物释放新生态氧，氧化色原物显色，其颜色的深浅与尿中的血红蛋白含量成正比。*1．化学法【方法学评价】常用的方法有邻联甲苯胺法、匹拉米洞法等。操作简单，试剂稳定性差，特异性较低。尿液中含有过氧化物酶或其他对热不稳定酶呈假阳性。【质量控制】3%过氧化氢易变质失效致假阴性；尿中混有铁、硝酸、铜、锌、甲醛、碘化物等易致假阳性；尿标本要新鲜，先煮沸2分钟，破坏白细胞中的过氧化物酶和其他易热性触酶。*2．干化学试带法【检测原理】同湿化学法。【方法学评价】克服了湿化学法试剂不稳定的弱点。简便快速，灵敏度高，但影响因素多，仅做筛检试验。除与游离血红蛋白反应外，也与完整的红细胞反应。【质量控制】①试纸对红细胞、游离Hb和Mb均呈阳性反应；②尿液中含有对热不稳定酶、肌红蛋白、氧化剂（如漂白粉）或菌尿（产生氧化物）均可出现假阳性结果；③高浓度蛋白尿及糖尿可降低试纸法的灵敏度；④大量维生素C引起假阴性。***3．胶体金单克隆抗体法【检测原理】胶体金标记抗人血红蛋白的单克隆抗体，测定尿液中的血红蛋白。【方法学评价】灵敏度高，特异性强，操作快速、使用方便。【质量控制】如疑尿血红蛋白浓度过高，可稀释尿液再测定，避免抗原过剩而出现假阴性。*【临床意义】肾小球疾患如肾小球肾炎、慢性肾炎、紫癜性肾炎等尿路感染、尿路结石、结核、肿瘤、创伤血管内溶血疾病先天性病变：多囊肾，微血管瘤等**（二）尿糖定量检验【检测原理】常用的方法有葡萄糖氧化酶法和己糖激酶法。【方法学评价】临床上用于血糖测定的葡萄糖氧化酶法和己糖激酶法，用来测定尿液葡萄糖定量，药物和尿液中的自然物质对己糖激酶法几乎无干扰。但对葡萄糖氧化酶法有不同程度干扰。*【参考值】定性试验：阴性定量试验：0.56~5.0mmol/24h*【临床意义】1.血糖增高性糖尿（1）摄入性糖尿：短时间口服或输注大量糖类（2）应激性糖尿：颅脑外伤、脑血管意外、情绪激动等→肾上腺素、胰高血糖素大量释放→暂时性高血糖和糖尿（3）代谢性糖尿：如糖尿病（4）内分泌性糖尿：*尿糖测定主要用于糖尿病筛查和疗效观察，而不作为诊断标准。（确诊或动态观察须结合血糖定量检查）临床怀疑糖尿病时，建议同时查血糖、尿糖、餐后2h尿糖，还应进一步作糖耐量试验，以明确糖尿病诊断。对糖尿病患者，以饮食控制尿糖者，尿糖检查较适用；依靠胰岛素的患者，尿糖与血糖对应性较差，宜用血糖监测。**2.血糖正常性糖尿（1）又称肾性糖尿（renalparenchymalglucosuria）,近曲小管对葡萄糖的重吸收功能减低，肾糖阈减低导致血糖浓度正常时出现糖尿。（2）特点：空腹血糖及糖耐量试验结果均为正常。常见先天性家族性肾性糖尿、新生儿糖尿、后天获得性肾性糖尿、妊娠后期及哺乳期妇女糖尿3.其它糖尿：如乳糖尿、半乳糖尿、果糖尿*四、尿酮体（KET）检查酮体为乙酰乙酸(占20%)、β羟丁酸(占78%)及丙酮(占2%)的总称。在饥饿、各种原因引起的糖代谢障碍、脂肪分解增加时，肝脏内酮体产生的速度大于肝外组织利用速度，可出现酮血症（ketonemia）。血中酮体浓度超过肾阈值，过多酮体从尿中排出，形成酮尿（ketonuria,KET）。*【检测方法】亚硝基铁氰化钠法干化学试带法β-羟丁酸定性试验【参考值】酮体（KET）：阴性*⒈亚硝基铁氰化钠法（改良Rothera法）【检测原理】在碱性条件下尿液中的乙酰乙酸(50mg/L)、丙酮(200mg/L)可与亚硝基铁氰化钠和硫酸铵作用，形成紫色化合物。【方法学评价】临床常用的尿酮体筛检方法，如酮粉法，反应快速。尿酮体的三种成分在尿中含量有差异，实际尿酮体测定是对乙酰乙酸的定性。【质量控制】1.尿液必须新鲜，乙酰乙酸易分解成丙酮，丙酮易挥发，因此陈旧性尿液可致假阴性。2.在糖尿病酮症酸中毒早期，酮体的主要成分是β-羟丁酸，乙酰乙酸很少，此时须测β-羟丁酸。**⒉干化学试带法【方法学评价】简便快速，适于尿液分析仪测定。本法与乙酰乙酸、丙酮反应，不与β-羟丁酸起反应。【质量控制】1.尿液必须新鲜，乙酰乙酸易分解成丙酮，丙酮易挥发，因此陈旧性尿液可致假阴性。2.在糖尿病酮症酸中毒早期，酮体的主要成分是β-羟丁酸，乙酰乙酸很少，此时须测β-羟丁酸。3.注意试带的保存，试带受潮发软发黄即失效。2.尿中含肌酐、肌酸较多时可致假阳性。