额肌瓣悬吊术治疗中重度先天性上睑下垂的切口设计.pdfVIP

额肌瓣悬吊术治疗中重度先天性上睑下的切口设计

【摘要】目的：探讨治疗中、重度先天性上睑下垂的有效手术方法及切口设计对

矫形的影响。方法：对32例〔39眼上睑下按事先设计切口行额肌瓣悬吊术的疗

效进行回忆性分析。结果：39眼上睑下垂全部矫正，37眼双眼重睑对称，2眼欠对称。

治愈率100%，满意率95%。结论：额肌瓣悬吊术治疗中、重度先天性上睑下垂注重切

口设计可以到达更好的改善功能及矫形效果。

【关键词】上睑下

0引言

中、重度先天性上睑下不仅影响容貌外观,更影响视功能。其矫治的手术方法较

多，各有优缺点，我们于2003-01/2005-03采用额肌瓣悬吊术治疗中、重度上睑下，

共32例〔39眼〕取得良好的远期疗效，现报告如下。

1对象和方法

1.1对象本组32例〔39眼中，男20例，女12例。年龄2～19岁。单眼25例，

双眼7例。睑裂均≤4，上睑提肌肌力0～3，额肌活动幅度8～13。Bells现象均存在。

1.2方法

那么按常规重睑设计方法画出重睑线。

〔1∶1000行局部浸润麻醉。在预设的上睑切口处切开皮肤,假设双线不重合者，那

么切除两条线内皮肤，然后掀起切口上方皮肤，用剪刀沿眼轮匝肌外表与皮下组织间

自切口向上潜行剥离，达眶缘后继续向上在额肌与皮下组织间剥离达眉上15，宽约25，

用弯蚊式血管钳，在近上睑中央处，沿皮下伸入到眶缘时张开弯钳，在眶缘上相当于

额肌附着处夹持额肌，用拉钩向上拉开皮肤，暴露出眶部眼轮匝肌与额肌接合部，于

接合部用剪刀尖进入肌肉达骨膜,然后将剪刀口张开平行眶缘将肌纤维分开，分开宽度

约15，深达肌肉全层，再沿眶上缘骨膜外表向上作钝性别离，其范围与皮下别离相当

[1]。在额肌缘切口游离缘之内侧，斜向内上方剪开10～15，外侧斜向外上剪开10～

15，形成—个蒂在上方，上宽下窄的舌状额肌组织瓣，并将其牵拉是否可轻松拉至睑

板，否那么还要进一步别离，尤其是骨膜面的别离，即可形成可移行的额肌瓣[2]。再

向下别离眼轮匝肌暴露睑板,剪出睑板前一条眼轮匝肌，用3-0丝线将肌瓣与睑板褥式

缝合固定3针。观察上睑缘位置和弧度使重睑线最高点与鼻梁上标记点平齐，弧度与

对侧对称。观察满意，皮肤切口按重睑成形术缝合，结膜囊内涂眼膏,做下睑牵引缝线，

以保护角膜及支撑上睑，4d撤除此缝线。术后每天加压包扎，连续5d，换药时用活力

碘清洗切口并观察角膜情况，结膜囊内点抗生素眼药水及眼膏。全身给予止血、抗炎、

激素治疗5d后行活血化淤治疗。

2结果

术后2d，34眼治愈，好转5眼。术后7d，治愈37眼，随访3～18，患侧睑裂闭

合不全于术后2消失，双眼睑裂根本对称，上睑运动自如,额区皮肤皱纹对称，眉区皮

肤感觉根本正常，2例眉部与上睑之间较对侧臃肿，无其它并发症，有效率100%。

3讨论

对于中、重度上睑下患者,上睑提肌功能完全消失,或肌力＜5病例，单靠缩短

上睑提肌，就我院以往经验，难以到达改善上抬功能及到达双眼外观对称，且容易回

退失败。额肌瓣具有肌肉伸缩机能，肌纤维强，提起力量大，因额肌瓣只作下端切断

保存了供血及生理机能，因而符合生理状态，依靠额肌的弹性对抗眼轮匝肌和上睑重

力，到达上提上睑的目的[3-5]。传统的额肌瓣悬吊术，为了方便操作，在眉下方做一

附加切口，术后留有刀口痕迹，不利于美容。

术者在本组手术中，将美容整形充分结合起来，只做重睑部位切口并在术前仔细

进行双线设计。对于大局部中度上睑下者双线可以重合，而对于重度上睑下者双

线不重合，从而对皮肤切除多少进行量化，以便术中不必反复与健侧比照并能在术后

到达好的对称效果。术中很多手术者翻开眶膈，使额肌瓣在眶膈桥瓣下穿过，再缝合

在睑板。术者在本组病例中，将制作好的额肌瓣直接拉下缝合于睑板，简化了手术步

骤及损伤范围。术后给予长时间的加压包扎及止血，抗炎、激素治疗，可减轻水肿，

及早消除血肿，减少瘢痕形成。总结2例患儿出现患侧较对侧臃肿的原因是因为术后

患儿不太配合加压包扎。未能及时消除血肿，延至10d后肿胀才明显减轻，而其他患

儿5d水肿、血肿根本消失。虽然额肌的提睑是直向上的[6]，该组额肌瓣悬吊术治

疗中、重度上睑下,较以往各种利用额肌肌力的悬吊术简单,因为注重了术前切口设

计,眼外形美观对称，并发症少,是目前治疗上睑下垂的最正确手术。

【参考文献】1殷小龙,鲁纯葆,彭小维,毛欢文,余茜,吴劲松,杨洋.全麻下改良