预防接种疑似异常反应调查和诊断.ppt

一般反应发热：8-24小时，24-48-72小时消退，麻苗、风苗等活疫苗5-7天，7-10天消退毒性症状：头晕、头痛、乏力、全身不适，1-2天消退胃肠道症状：恶心、呕吐、腹痛、腹泻，1-2天消退特殊皮疹：5-7天出现，7-10天消退（麻苗、风苗）稀疏腮腺肿胀：腮腺炎疫苗反应关节疼痛：风疹疫苗反应（成人多见）小结背景报告调查诊断--一般反应第32页,共50页，星期六，2024年，5月疫苗质量事故由于疫苗在生产过程中质量不合格，接种后造成受种者机体组织器官、功能损害。疫苗质量问题包括疫苗毒株、纯度、生产工艺、附加物、外源性因子、出厂前后检定等不符合国家规定的疫苗生产规范或标准。灭活不彻底,如美国脊灰疫苗事件减毒不全,例如我国布氏疫苗事件污染杂菌和致病菌等小结背景报告调查诊断—疫苗质量事故第33页,共50页，星期六，2024年，5月实施差错事故由于在预防接种实施过程中违反预防接种工作规范、免疫程序、疫苗使用指导原则、接种方案，造成受种者机体组织器官、功能损害预防接种实施差错疫苗运输或储存不当接种对象或禁忌证错误接种部位或途径错误接种剂量过多或重复接种使用过期疫苗或注射器错误使用疫苗或稀释液接种前疫苗未检查或摇匀不安全注射小结背景报告调查诊断—差错事故第34页,共50页，星期六，2024年，5月实施差错事故（案例）卡介苗超剂量接种卡介苗致小儿原发性肺结核1例卡介苗臀部肌内注射1例一起误将卡介苗与风疹疫苗混合接种引起的接种事故一起将卡介苗作为乙型肝炎疫苗的误种接种乙肝疫苗后针头断留右臂肌肉内14个月1例小结背景报告调查诊断—差错事故第35页,共50页，星期六，2024年，5月实施差错事故（案例）临床表现：20世纪80年代我国某市，注射白类250余人，次日至第三日发生严重反应26例，其中18例住院治疗，死亡2例。症状为注射局部红、肿、痛、热。上臂发亮，不能伸屈；普遍高热38-40℃或以上；部分患者出现皮疹，或有DIC；恶心、呕吐、腹泻、神萎.心悸；个别脑水肿，内脏水肿，3-5日死亡。调查分析：高热、呕吐、水样腹泻、DIC、很快死亡；发生集中，同批制剂在邻近接种未发生；制剂复检正常;针具消毒不严，存在一个针头连续注射2-6人情况。分析意见：属不安全注射引起的局部化脓性感染和全身感染性中毒性休克。由致病微生物及其毒素引起机体循环衰竭，导致组织缺氧，代谢紊乱，组织器官功能衰竭等危重症状的综合征。小结背景报告调查诊断—差错事故第36页,共50页，星期六，2024年，5月实施差错事故（案例）临床表现：1966年，E国，5名儿童接受MV后，4名死亡，另一名重症住院治疗。接种后4-5小时出现呕吐、神志丧失，脑膜刺激症状等。调查分析： -疫苗未冷藏 -串门接种 -疫苗溶解后很长时间应用 -MV细菌培养为金葡菌污染分析意见：接种场所不固定，疫苗溶解后被污染，属非无菌注射所致。小结背景报告调查诊断—差错事故第37页,共50页，星期六，2024年，5月偶合症常见偶合症急性传染病内科疾病神经精神疾病婴儿窒息或猝死鉴别与处置接种灭活疫苗，不可能引起相应疾病接种活疫苗，需结合临床资料、病原学及其它检查原因不明或多因素，由调查诊断专家组进行诊断明确偶合症诊断后，向受种者耐心解释第38页,共50页，星期六，2024年，5月维生素K缺乏发病机理与临床特点发病机理VitK激活体内凝血因子VitK缺乏：凝血障碍、人体出血，颅内出血，死亡体内凝血酶原降低30%时有出血倾向，减少至20%自发性出血临床特点突然发病，烦躁不安、异常吵闹，特殊尖叫多有嗜睡、昏迷、呕吐、全身抽搐颅内出血、肌内注射部位出血不止可伴皮肤瘀斑、鼻出血、消化道出血、肺出血晚发性VitK缺乏2周-3月龄，1月龄母乳喂养儿多发病率4～10/万活产儿农村多发，颅内出血最常见预防措施新生儿出生后lh开始，每次口服VitK2mg，共10次，每次间隔10d，或给乳母每次口服10mgVitK，共10次，每次间隔10d孕妇多食用富含VitK的食物必要时妊娠34周后口服VitK1，每日20mg，每天1次，至分娩乳母未使用VitK者，建议检测有无VitK缺乏；如缺乏，及时补充危险