疼痛的诊断评估治疗ppt.pptx

疼痛(téngtòng)的治疗药物;一、疼痛(téngtòng)与镇痛药

（PainandAnalgesics);钝痛（灼痛、酸痛、胀痛、绞痛）

（1）灼痛：特点：形成慢、时间长、定位差、不易忍受，伴随(bànsuí)自主神经系统反应；

（2）酸痛、胀痛、绞痛，属内脏或深组织痛，性质不易描述，定位很差、伴情绪变化和内脏躯体反应；;镇痛药（analgesics）是一类作用于CNS缓解疼痛的药物。用于各种原因引起的急慢性疼痛。

1806年德国药师从阿片中提取获得吗啡;

20世纪50年代前后(qiánhòu)合成了哌替啶、美沙酮、埃托啡和芬太尼等一系列具有吗啡样作用的强效镇痛药物。;（一）中枢(zhōngshū)镇痛药;1）天然品：

吗啡(mafēi)(morphine)、可待因(codeine)

2）人工合成品：

哌替啶（pethidine,度冷丁dolantin)

3）其他：

罗痛定(rotundine)、曲马朵;（一）非选择性环氧酶抑制药:

1、水杨酸类：2、苯胺(běnàn)类：

3、吡唑酮类：4、有机酸类：

乙酸类、丙酸类、烯酸类

（二）选择性环氧酶抑制药：

尼美舒利、美洛昔康、塞来昔布;1)抗癫痫药：苯妥英钠

2)抗抑郁剂：阿米替林

3)局部麻醉药：利多卡因

4)其他(qítā)药物：神经妥乐平;抗偏头痛药;镇痛药分类(fēnlèi);二、常用(chánɡyònɡ)镇痛药简介

Thebriefintroductionofanalgesics;1）天然品

吗啡(morphine)、可待因(codeine)

2）人工合成(rénɡōnɡhéchénɡ)品

哌替啶（pethidine,度冷丁dolantin);

安那度(anadol)；美沙酮（methadone);

镇痛新(fortral又名喷他佐辛pentazocine);

二氢埃托啡(dihydroetorphine)；;3）其他(qítā)

曲马朵(tramadol)

罗痛定(rotundine)

布桂嗪(bucinnazine又名强痛啶)

现开发新药：

依那朵林、舒芬太尼等;（一）麻醉性镇痛药：;2、心血管系统(xìtǒng)：

扩血管，降血压，增高颅內压；

3、平滑肌：

兴奋胃肠、胆道、输尿管平滑肌、奥狄氏、膀胱括约肌；;（一）麻醉性镇痛药：;吗啡(mafēi)受体脑内分布;吗啡受体脑内分布

脊髓胶质区、丘脑内侧、脑室及导水管周围灰质：

疼痛刺激的传入、痛觉的整合(zhěnɡhé)及感受；

边缘系统：情绪及精神活动。

蓝斑核：欣快感;中???盖前核：缩瞳；

延脑孤束核：镇咳、抑制呼吸、交感张力降低；

极后区、孤束核：胃肠道活动；

迷走神经背核等部位：胃肠道活动；

回肠及输精管等部位亦存在吗啡受体。;阿片受体亚型及功能

已发现8种亚型，介绍清楚的几种：

μ1：镇痛、镇静、欣快感、依赖性；

μ2：呼吸抑制(yìzhì)，降低胃肠运动；

Δ：镇痛、抑制(yìzhì)呼吸、降血压、欣快感；

Κ：镇痛、镇静、缩瞳；

Θ：镇痛、抑制(yìzhì)呼吸、降血压、缩瞳、欣快感；

Σ：呼吸兴奋、心率加快、升压、扩瞳、幻觉；;脑啡肽Nnkephalin

脑内阿片受体的存在，意味着脑内有相应(xiāngyīng)内源性配体存在。继后从脑中分离出两个具有吗啡样活性的五肽物质：

甲硫氨酸脑啡肽（M-enkephalin）

亮氨酸脑啡肽（L-enkephalin）

垂体中分离出有：

α、Β、γ-内啡肽（endorphin）等;痛觉冲动产生;（一）麻醉性镇痛药：;（一）麻醉性镇痛药：;（一）麻醉性镇痛药：;【临床(línchuánɡ)药动学】;【不良反应】;【禁忌症】;同类(tónglèi)药与吗啡比较;埃托啡：

作用强、毒性小，松弛平滑肌，舌下含服；

曲马朵：

不影响呼吸、心血管、无便秘，久用成瘾；

强痛啶：

作用弱，用于头疼、神经、炎性、外伤痛；

镇痛新：

部分激动剂，升血压(xuèyā)、加快心率、可脱毒；;依赖性的治疗(zhìliáo);（一）戒毒(jièdú)第一步;1、阿片受体激动药：

原理：替代药物(yàowù)递减疗法。

用维持时间长、成瘾性较低的阿片μ-受体激动药来部分满足吸毒者的要求，然后将药量逐渐