肾移植受者免疫抑制治疗指南.pptxVIP

肾移植受者免疫抑制治疗指南;中国肾移植科学登记系统数据中心（ＣＳＲＫＴ）统计数据表明，２０１５年我国共完成肾移植手术

７１３１例，仅次于居世界第２位。;免疫抑制诱导治疗;诱导治疗方案;;（１）推荐将ＩＬ２ＲＡ（白介素２受体拮抗剂）作为诱导治疗的一线用药（１Ｂ）。

（２）对排斥反应风险较高的肾移植受者，建议使用淋巴细胞清除性抗体［如家兔抗胸腺细胞球蛋白（ｒＡＴＧ）、抗胸腺细胞球蛋白(ＡＴＧＦ）］进行诱导治疗（２Ｂ）。;急性排斥反应危险因素;免疫抑制治疗的初始方案;推荐４：推荐在维持方案中联合使用免疫抑制剂（包括ＣＮＩ和抗增殖类药物），包括或不包括糖皮质激素（１Ｂ）。;推荐５：建议在肾移植术前或术后使用他克莫司或环孢素（ＣｓＡ）（２Ｂ）。

冷缺血时间＞２４ｈ（Ｃ级）；

推荐１６：推荐在治疗急性排斥反应前进行活检，除非活检会明显延迟治疗（１Ｃ）。

ＣｓＡ的使用剂量为６～８ｍｇ／（ｋｇ·ｄ），维持治疗根据血药浓度调整剂量。

由于急性排斥反应风险在移植术后３个月内最高，所以在这一时间段内应给予充足的剂量，

推荐６：建议将ＭＰＡ类药物作为抗增殖类的一线用药（２Ｂ）。

推荐１３：如果使用ＩＬ２ＲＡ或淋巴细胞清除性抗体作为诱导治疗用药，ＣＮＩ类药物目标药物浓度可适当减低。

ＫＤＩＧＯ指南建议，除受者和供者是同卵双生姐妹或兄弟之外，所有的肾移植受者都需要接受诱导治疗以预防排斥反应。

推荐１９：建议使用如血浆置换、静脉应用免疫球蛋白（ＩＶＩＧ）、抗ＣＤ２０单克隆抗体、淋巴细胞清除性抗体等单一或联合方案治疗急性抗体介导的排斥反应（ＡＭＲ），可联用或不联用糖皮质激素（２Ｃ）；

推荐１１：出现ＭＰＡ类药物相关的腹泻、腹胀等消化道症状、骨髓抑制或丙型肝炎病毒（ＨＣＶ）复制活跃、ＣＭＶ、ＢＫ病毒感染等情况时，推荐减量或停用ＭＰＡ类药物或转换应用二线抗增殖类药物，如咪唑立宾（２Ｂ）。

（１）建议对发生急性排斥反应时未使用皮质激素的受者加用或恢复维持剂量的泼尼松（２Ｄ）。

移植肾功能延迟恢复（???ＧＦ）

推荐１５：建议监测西罗莫司血药浓度（２Ｃ）。

血型不匹配（Ｂ级）；

ＣｓＡ的目标血药峰浓度参考值：

冷缺血时间＞２４ｈ（Ｃ级）；;推荐６：建议将ＭＰＡ类药物作为抗增殖类的一线用药（２Ｂ）。;（１）吗替麦考酚酯（ｍｙｃｏｐｈｅｎｏｌａｔｅ，ＭＭＦ）

剂量为肾移植术前１２ｈ或移植术后２４ｈ内开始口服，剂量一般为每次０.５～１.０ｇ，每日２次，维持治疗根据临床表现或血药浓度调整剂量。

（２）麦考酚钠肠溶片推荐的起始剂量为３６０～７２０ｍｇ，每日２次。

（３）排斥反应不会引起ＭＰＡ药代动力学改变，无需减少剂量或中断治疗。ＤＧＦ的受者无须调整剂量。;推荐７：抗增殖类二线用药。

肾移植术前巨细胞病毒（ＣＭＶ）感染高危受者，建议选择咪唑立宾作为抗增殖二线用药，推荐剂量为１５０～２００ｍｇ／ｄ（２Ｂ）。;推荐８：;免疫抑制剂的长期维持治疗;;推荐９：如未发生急性排斥反应，建议移植术后２～４个月采用低剂量的免疫抑制维持方案（２Ｃ）。

推荐１０：建议持续应用以ＣＮＩ为基础的免疫抑制方案，如无特殊情况，不建议停用ＣＮＩ（２Ｂ）。

推荐１１：出现ＭＰＡ类药物相关的腹泻、腹胀等消化道症状、骨髓抑制或丙型肝炎病毒（ＨＣＶ）复制活跃、ＣＭＶ、ＢＫ病毒感染等情况时，推荐减量或停用ＭＰＡ类药物或转换应用二线抗增殖类药物，如咪唑立宾（２Ｂ）。;推荐１２：免疫抑制剂血药浓度的监测

;１～３个月１５０～３００ｎｇ／ｍｌ

如使用西罗莫司，推荐在移植肾功能完全恢复、手术伤口愈合之后开始使用（１Ｂ）。

推荐１１：出现ＭＰＡ类药物相关的腹泻、腹胀等消化道症状、骨髓抑制或丙型肝炎病毒（ＨＣＶ）复制活跃、ＣＭＶ、ＢＫ病毒感染等情况时，推荐减量或停用ＭＰＡ类药物或转换应用二线抗增殖类药物，如咪唑立宾（２Ｂ）。

服药后２ｈ血药浓度或浓度时间曲线下面积（ＡＵＣ）

推荐１９：建议使用如血浆置换、静脉应用免疫球蛋白（ＩＶＩＧ）、抗ＣＤ２０单克隆抗体、淋巴细胞清除性抗体等单一或联合方案治疗急性抗体介导的排斥反应（ＡＭＲ），可联用或不联用糖皮质激素（２Ｃ）；

推荐５：建议在肾移植术前或术后使用他克莫司或环孢素（ＣｓＡ）（２Ｂ）。

ＤＧＦ的受者无须调整剂量。

冷缺血时间＞２４ｈ（Ｃ级）；

推荐１９：建议使用如血浆置换、静脉应用免疫球蛋白（ＩＶＩＧ）、抗ＣＤ２０单克隆抗体、淋巴细胞清除性抗体等单一或联合方案治疗急性抗体介导的排斥反应（ＡＭＲ），可联用或不联用糖皮质激素（２Ｃ）；

推荐２２：有ＣＡＩ以及ＣＮＩ毒性反应的组织学证据的受者，建议减量、撤除或替代ＣＮＩ（２Ｃ级）。

推荐１５：建议监测西罗莫司血药浓度（２Ｃ）。

检测频率至少应该达到：移植术后短期内