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BJB-YP-020
北京市医疗器械检验研究院
第2版；第1次修改
发布日期：2022年07月06日
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检验样品登记单
委托单位
生产单位
任务编号
样品名称
数量
生产批号
规格型号
效期
储存
条件
备注
备注
检验
辅助品
名称
生产单位
数量
生产批号
效期
储存条件
备注
检验结束样品处理
□无□由本院保存3个月后销毁□本院保存期内取回（保存期3个月）
特殊要求：
样品状态
□正常
□其他
样品包装情况
有源产品
□有外包装
□无外包装
备注
无源产品（含IVD试剂）
□外包装完好
□其他
送样人：日期：
验收人：日期：
样品退回
退回数量
委托单位公章
领取人：
领取日期：
取样要求：1.取样时须持加盖委托单位公章的检验样品登记单，作为取样凭证。
2.取样人请携带身份证件取样。
3.样品（或余样）自报告发出之日起三个月内取回，逾期未取回，本院视委托方自动放弃，有权对留样进行处理。
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