高脂血症防治.ppt

高胆固醇血症的治疗：烟酸类降低TC、LDL-C与TG，升高HDL-C，但副作用使其应用受限；阿西莫司的副作用较小。对TC或LDL-C极度增高者可采用他丁类与胆酸隔置剂合并治疗。第64页,共74页，星期六，2024年，5月高甘油三脂血症的治疗如非药物治疗包括饮食、降轻体重、减少饮酒、戒烈性酒等不能降低TG至4.07mmol/L(360mg/dl)以下时可应用贝特类；不用烟酸、胆酸隔置剂或他丁类药。第65页,共74页，星期六，2024年，5月混合型高脂血症的治疗如以TC与LDL-C增高为主，可用他丁类；如以TG增高为主则用贝特类；如TG、LDL-C、TC均显著增高，可能联合用药治疗，联合治疗选择贝特类加胆酸隔置剂类，或胆酸隔置剂类加烟酸。谨慎采用他丁类与贝特类或烟酸类的合并使用。第66页,共74页，星期六，2024年，5月生活方式改变(减轻体重,体力活动,戒烟,限制饮酒)；上述治疗不满意时，选用贝特类或烟酸药物或该二类药物联合治疗;注意是否合并高甘油三酯血症。低高密度脂蛋白血症治疗第67页,共74页，星期六，2024年，5月高血脂症治疗的几个问题一级预防：指无心脑血管病变的高脂血症患者的调脂治疗二级预防：指有心脑血管病变的高脂血症患者的调脂治疗按照防治级别选药分层防治：临床上对于一级预防，根据有无其他危险因素及血脂水平，药物可略缓和，剂量偏小。对于二级防治，防治从严，充分显示药效，降脂同时重视保护心脑肾功能、防心脑血管事件和肾功能衰竭。第68页,共74页，星期六，2024年，5月高血脂症治疗的几个问题降血脂的一个总原则是，用最小药物剂量将血脂控制正常。如果血脂控制得比较好，比如总胆固醇水平已降到3.5毫摩尔/升，这时可考虑减量，比如减半量服用；经过一段时间，再测血脂，如血脂不能达标，则应恢复原来的药量。如血脂控制得仍然比较好，还可考虑服用1/4量，甚至改为隔天服用。有些药物如他汀类药物，除了有降血脂作用，还有稳定动脉斑块、抗凝、抗炎症、抗氧化等作用。因此，即使血脂水平达标，也应继续小剂量维持治疗（长期治疗，特别是高危极高危人群应终身服用）第69页,共74页，星期六，2024年，5月高血脂症治疗的几个问题以非药物治疗为基础：对一级预防的血脂过高者，经过调整饮食、加强运动、改善生活方式3~6个月无效，即在此基础加上降脂药进行治疗。如果停止非药物治疗单独服药则疗效较差。终生药物治疗：原发性家族性、遗传基因缺陷者，均需终生药物治疗，停药容易复发，难以维持血脂的正常目标水平从小剂量开始给药：逐步增量到有效无毒水平维持，以利于长期坚持治疗。第70页,共74页，星期六，2024年，5月高血脂症治疗的几个问题防治进程的检测：防治检测的内容包括是否达到治疗目标、是否治疗过度、有无毒副反应、病情进展情况。药物治疗开始后4-6周复查，如已达到要求，逐步延长为每6~12个月复查一次，如治疗3~6个月未达到要求，则需调整药物剂量或种类，服用3~6个月后再复查，达到要求后6~12个月复查一次，仍未达到要求则应再调整用药或联合用药。在药物治疗时，必须监测不良反应，包括肝、肾功能，血常规及肌酸激酶。第71页,共74页，星期六，2024年，5月高血脂症治疗的几个问题某些药物宜时辰给药：比如，他汀类药物白天活性低，午夜最为活跃，而且胆固醇在下午2~4时合成最慢，夜间合成高。临床研究也发现，晚间服药一次血中TC及LDL-C浓度明显低于早晨一次服药，加之脂溶性药物进餐时服用易吸收，故认为晚饭后一次服用最为理想。TC及LDL-C达标后是否需要减药或停药？如果能耐受，不需要减药或停药，通常减药或停药1-2个月会再升高，应告知患者和降压药一样长期服药，尤其是高危和极高危人群，不坚持他汀治疗再发心梗，再次支架植入，不稳定心绞痛再住院患者发生几率明显增高。第72页,共74页，星期六，2024年，5月高血脂症治疗的几个问题不考虑饮食调理和运动锻炼，希望单纯使用调脂药物来达到较好的降低血脂的目的，几乎是不可能的。高饱和脂肪、高热卡、高糖膳食，会使血清胆固醇、甘油三酯水平升的很高。如果不改变这一不良膳食结构，即便再好的调脂药物也无法将血脂降至满意水平。因此，控制高脂血症必须首先开展饮食疗法，并以此作为基础治疗手段。只有将运动疗法与饮食疗法结合起来，再加上调脂药物的功效，高脂血症患者才能治愈疾病，重新找回健康。第73页,共74页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第74页,共74页，星期六，2024年，5月斑块动脉组织切片第32页,共74页，星期六，2024年，5月动脉粥样硬化的复合病变第33页,共74页，星期六，202