高钾血症对心肌的影响及治疗.ppt

对心脏的影响

心肌传导性心肌兴奋性先↑后↓心肌自律性心肌收缩性第22页,共33页，星期六，2024年，5月0期:钠快速内流传导性1期：钾外流2期:钙内流，钾外流3期：钾外流4期：内向电流（钠-钾交换）自律性Em-Et距离兴奋性第23页,共33页，星期六，2024年，5月第24页,共33页，星期六，2024年，5月钾对心肌动作电位及心电图影响第25页,共33页，星期六，2024年，5月高钾血症（5.5mmol/L）心电图表现T波高尖QRS波振幅降低、时间变宽、S波加深ST段下移P波减小，甚至消失各种心律失常（缓慢为主）窦缓、窦性静止；传导阻滞：房内、房室、室内交界区心动过速、心室自主心律、室颤、心室停搏第26页,共33页，星期六，2024年，5月血浆钾浓度ECG变化第27页,共33页，星期六，2024年，5月高钾原因和机制1.摄入过多2.肾排钾减少（1）GFR下降（2）远曲小管、集合管泌钾功能受阻3.钾分布异常（细胞内钾转移到细胞外）（1）酸中毒；（2）胰岛素缺乏和高血糖；（3）药物影响（4）高钾血症性周期性麻痹第28页,共33页，星期六，2024年，5月内因慢性肾衰代谢性酸中毒肿瘤化疗肌肉溶解肾小管酸中毒溶血低醛固酮症高钾周期性麻痹高钾血症病因第29页,共33页，星期六，2024年，5月外因医源性:保钾利尿药、ACEI、非甾体消炎药、钾补充剂、青霉素类、干扰素、β阻滞剂输血（特别是库存血）钾盐饮食假性高钾血症高钾血症病因第30页,共33页，星期六，2024年，5月防治的病理生理基础减少血钾来源促进钾移入细胞内对抗钾的毒性排钾第31页,共33页，星期六，2024年，5月高钾血症治疗治疗原发病轻度高钾血症(血钾＜6mmol/L)减少钾的摄入停用保钾利尿剂、β受体阻滞剂、非甾体类解热镇痛药（NSAIDs）或ACEI加用袢利尿剂增加钾排泄严重高钾血症（血钾＞6mmol/L）应考虑采取血液净化治疗10%葡萄糖酸钙胰岛素+50%葡萄糖滴注吸入大剂量β2受体激动剂碳酸氢钠，30分钟内起效在急性或慢性肾衰,尤其有高分解代谢或组织损伤时,血钾＞5.0mmol/L即应开始排钾治疗第32页,共33页，星期六，2024年，5月*感谢大家观看第33页,共33页，星期六，2024年，5月关于高钾血症对心肌的影响及治疗体液容量及分布60%细胞内液40%细胞外液20%血浆5%组织间液15%第2页,共33页，星期六，2024年，5月电解质在体内的分布特点：1)细胞内外阴、阳离子构成不同；2)各体液中阴、阳离子数不一致；3)电中性法则；4)渗透平衡法则。血管膜细胞膜第3页,共33页，星期六，2024年，5月电解质的功能维持体液的渗透压和酸碱平衡。维持细胞的静息电位、参与动作电位形成。参与新陈代谢和生理功能活动。第4页,共33页，星期六，2024年，5月体内钾(50mmol/Kg体重)细胞外2%血清钾（3.5~5.5mmol/L）细胞内98%(150mmol/L)第5页,共33页，星期六，2024年，5月分布(distribution)：

98%细胞内(ICF)

2%细胞外(ECF)

serum[K+]3.5~5.5mmol/L排泄(excretion):

肾（urine80%～90％）

肠(feces10％)

皮肤(sweat)第6页,共33页，星期六，2024年，5月钾的生理功能保持细胞静息膜电位，参与动作电位的形成调节渗透压、酸碱平衡维持细胞新陈代谢，参与糖原、蛋白质合成第7页,共33页，星期六，2024年，5月每日需要40～80mmol(氯化钾3～6g)钾代谢体内钾(50mmol/Kg体重)细胞内98%(150mmol/L)细胞外2%（3.5-5.5mmol/L）多吃多排，少吃少排（30-50mmol/d）不吃也排（5-10mmol/d）第8页,共33页，星期六，2024年，5月钾平衡的调节跨细胞转移肾调节第9页,共33页，星期六，2024年，5月钾平衡的调节1.细胞机制2.肾脏的调节3.结肠排钾第10页,共33页，星期六，2024年，5月一、钾的跨细胞转移