首次癫痫样发作的对策.ppt

关于首次癫痫样发作的对策首次癫痫样发作的对策EttoreBeghi,etal.Epilepsia,2008;49(Suppl.1):1-61.首次发作非癫痫发作（假性发作、发作性躯体疾病）痫性发作（诱发性发作、非诱发性发作-癫痫）如果是癫痫是否有第二次或第三次发作（复发风险）？哪些因素可以预示复发风险？是否予以药物的干预？最合理的药物干预时机和疗程如何？第2页,共26页，星期六，2024年，5月AllanKrumholz,MDDepartmentofNeurology，UniversityofMaryland第3页,共26页，星期六，2024年，5月为了制定这份指南，AAN工作小组从2613篇文献中筛选47篇关于首次癫痫发作治疗的研究进行了回顾总结，并且根据其可能的证据强度做出如下推荐。第4页,共26页，星期六，2024年，5月对首次无诱因出现癫痫样发作的成人，早期的两年内是其癫痫复发最大的风险期，风险概率为21-45%(A级)10项研究（2项I类，8项II类）评估了癫痫复发的风险；这些研究显示，首次发作后短时间内癫痫复发的风险最低，然后随时间逐渐增加，5年内从21%增至45%。如果患者开始使用AEDs，那么癫痫复发的风险最低，尽管这一结果并非来自随机对照研究。第5页,共26页，星期六，2024年，5月第6页,共26页，星期六，2024年，5月存在以下临床易感因素，增加癫痫的复发风险：既往脑部损害病史(A级)脑电图棘或痫波样异常波形(A级)脑部影像明显异常(B级)夜间癫痫发作(B级)第7页,共26页，星期六，2024年，5月不同病因首发癫痫样发作的复发率

(includingthoseduetostroke,trauma,CNSinfection,cerebralpalsy,andcognitivedevelopmentaldisability)HauserWA,etal.Seizurerecurrenceaftera1stunprovokedseizure:anextendedfollow-up.Neurology1990;40:1163–1170.第8页,共26页，星期六，2024年，5月2年内复发率3、5年复发率第9页,共26页，星期六，2024年，5月无关的临床易感因素年龄、性别癫痫样发作的家族史癫痫样发作的类型癫痫持续状态24小时内的连续多次可恢复的发作第10页,共26页，星期六，2024年，5月5项研究（1项I类，4项II类）评估了短期和长期随访期内再次发作的风险；这些研究显示，大部分癫痫发作都见于第1年内，立即予以AEDs治疗可以将风险降低35%。观察3年以上后发现：以持续发作缓解进行评估，立即给予AEDs治疗组不太可能改善患者的预后(B级)。第11页,共26页，星期六，2024年，5月如何评估患者的复发风险和干预？第12页,共26页，星期六，2024年，5月非诱发性癫痫发作后复发危险评分KimLG,JohnsonTL，MarsonAG，eta1．Predictionofriskofseizurerecurrenceafterasingleseizureandearlyepilepsy：furtherresultsfromtheMESStrial．LancetNeurol．2006．5：317-322．第13页,共26页，星期六，2024年，5月Figure1TheLancetNeurology?20065,317-322DOI:(10.1016/S1474-4422(06)70383-0)TheLancetNeurology?20065,317-322.第14页,共26页，星期六，2024年，5月RiskclassificationgroupsbasedonprognosticindexseparationKimLG,JohnsonTL，MarsonAG，eta1．Predictionofriskofseizurerecurrenceafterasingleseizureandearlyepilepsy：furtherresultsfromt