骨科常见病中医诊疗常规.ppt

康复医学第63页,共65页，星期六，2024年，5月康复医学第64页,共65页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第65页,共65页，星期六，2024年，5月诊断腰椎间盘突出症的好发部位多L3-L4、L4-L5、L5-S1三个间隙，现介绍以上三个间隙椎间盘突出的定位诊断依据。L3-L4椎间盘突出症（压迫L4神经）①疼痛在骶髂关节、髋关节后外侧，并向大腿前方及小腿前内侧放射；②小腿前内侧麻木；③膝放射减弱或消失；④L3椎棘突旁相当于椎间隙处有压痛点；⑤膝关节伸展能力减弱；⑥髋关节过伸试验或股神经牵拉试验阳性。多可诊断为L3-L4椎间盘突出。L4-L5椎间盘突出症（压迫L5神经）①骶髂关节、髋关节后外侧及大腿小腿后外侧疼痛，并放射至小腿前外侧足背及踇趾；②小腿外侧或足背包括踇趾有麻木感；③踇趾背曲肌力减弱；④跟腱反射可无改变或减弱；⑤第四腰椎棘突旁有压痛点等。多可确诊为L4~L5椎间盘突出症。L5-S1椎间盘突出症（压迫S1神经）①在骶髂关节上方、髋关节、大腿及小腿后外侧或足部有疼痛；②小腿组外侧包括侧3趾麻木；③足踇及趾拓屈肌力减弱；④小腿三头肌无力或萎缩；⑤跟腱反射减弱或消失；⑥第5腰椎棘突旁有明显压痛点。多可确诊为L5~S1椎间盘突出症。第31页,共65页，星期六，2024年，5月

鉴别诊断

急性腰扭伤表现为腰肌痉挛，可出现保护性脊柱侧弯，下肢放射性疼痛，但放射痛不过膝关节，或直腿抬高牵涉性受限，但无椎旁的压痛放射症状，屈颈试验阴性。坐骨神经炎常有感受风寒湿病史。下肢持续性刀割样疼痛，夜间尤为明显。腰椎外观无畸形，无椎旁压痛。下肢直腿抬高虽可出现阳性反应，但抬腿高度一般在50°以上。腰臀部肌肉筋膜炎可出现腰臀部疼痛，其性质为烧灼样疼痛，但无腰椎侧弯畸形。梨状肌损伤可出现腰腿疼，或下肢放射痛，或直腿抬高50°-70°受限，大于70°侧疼痛缓解，梨状肌挤压试验和抗阻试验阳性，腰椎外观无畸形，无椎旁压痛与放射症状。第32页,共65页，星期六，2024年，5月

鉴别诊断

腰椎或骶髂关节结核患者腰部怕受震动，叩击患者可有剧烈疼痛，常有低热，红细胞沉降率高，可能有肺结核史。X线片显示腰椎间隙变窄，椎体边缘模糊不清，有骨质破坏、寒性脓肿，也可发现腰椎小关节破坏。椎管狭窄症可引起神经根压迫症状，表现为间歇跛行，站立行走时症状加重；卧床、下蹲时症状减轻。X线片显示腰椎间隙变窄，关节突肥大而靠近中线，椎管的矢状径和冠状径缩短，必要时行椎管内造影。腰椎骨折有明显外伤史，X线检查一般能确诊。脊椎滑脱所引起坐骨神经痛多为双侧。晚期常有马鞍区麻木，下肢无力，腰椎前突增加。腰椎斜位片可见椎弓崩裂或脊椎滑脱现象。与其它内外疾病所引起的腰痛、下肢疼痛相鉴别。第33页,共65页，星期六，2024年，5月治则与治法腰椎间盘突出症的中医治疗要依循“虚则补之、实则泻之、瘀则散之”的治疗原则。其具体的治法则根据辨证的结果而确立。风湿痹阻型：治法以祛风除湿，蠲痹通络。寒湿痹阻型：治法以温经散寒，祛湿通络。湿热痹阻型：治法以清热利湿，通络止痛。气滞血瘀型：治法以行气活血，通络止痛。气血两虚型：治法以补益气血，活血止痛。肝肾不足型：治法以补益肝肾，调和气血第34页,共65页，星期六，2024年，5月针灸治疗—体针治疗体针治疗包括分型针刺、对症针刺、循经针刺、痛点针刺、分期针刺等五种针刺方法。分型针刺根据辨证结果进行选穴针刺。风湿痹阻型：肾俞、命门、关元俞、殷门、足三里、阳陵泉等穴。寒湿痹阻型：腰阳关、命门、肾俞、次髎、秩边、阳陵泉、昆仑等穴。湿热痹阻型：膀胱俞、大肠俞、秩边、承扶、委中、条口、绝骨、昆仑等穴。气滞血瘀型：腰俞、大肠俞、环跳、委中、阳陵泉、绝骨、昆仑穴。气血虚弱型：关元俞、气海俞、肾俞、脾俞、足三里、养老等穴。第35页,共65页，星期六，2024年，5月针灸治疗—体针治疗肝肾不足型：命门、志室、肾俞、委中、太溪等穴。对症针刺根据本病的症状主要分布于腰及下肢这一特点，可选用主穴和配穴，进行对症处理，尤其适用于局部症状明显者。主穴:患侧椎间盘突出所在间隙的华佗夹脊穴及其上下相邻的夹脊穴。配穴：腰痛明显的配两侧腰眼；臀部疼痛配环跳、秩边；股后侧肌肉紧张配承扶、殷门；股外侧麻木配风市；小腿麻木配委阳、承山、阳陵泉、足三里、悬钟、太溪、解溪等。第36页,共65页，星期六，2024年，5月针灸治疗循经针刺根据腰椎间盘突出症的疼痛表现沿经分布的特点，选取该经络穴位为主进行针刺治疗。即“病在经，取之经”。⑴病在足太阳膀胱经：以针刺肾俞、大肠俞、秩边