食管癌病人的护理 (3).ppt

吻合口瘘临床表现：呼吸困难、胸腔积液和全身中毒症状，如高热、寒战、甚至休克等护理：1.嘱病人立即禁食2.协助行胸腔闭式引流并常规护理3.遵医嘱予以抗感染治疗及营养支持4.严密观察生命体征，若出现休克症状，应积极抗休克治疗5.需再次手术者，应积极配合医师完善术前准备 第32页,共37页，星期六，2024年，5月乳糜胸临床表现：大量胸腔积液，病人有胸闷、气急、心悸等，纵隔移向健侧，BP下降，脉率升高，重者可发生休克。护理：1.加强观察：注意病人有无胸闷、气急、心悸、甚至血压下降2.协助处理：若诊断成立，迅速处理，即置胸腔闭式引流，及时引流胸腔内乳糜液，并使肺膨胀。可用负压持续吸引，以利胸膜形成粘连3.给予肠外营养支持治疗 第33页,共37页，星期六，2024年，5月护理评价：1.病人的营养状况是否改善，体重是否增加2.病人的水电解质是否维持平衡，尿量是否正常，有无脱水或点解质紊乱的表现3.病人的焦虑是否减轻或缓解，失眠是否充足，能否配合治疗和护理4.病人有无并发症发生及是否得到及时处理第34页,共37页，星期六，2024年，5月健康教育少量多餐，由稀到干，逐渐增量，观察反应避免刺激性食物与碳酸饮料，避免进食过快、过量及硬质食物2.病人餐后取半卧位，以防止进食后反流、呕吐，利于肺膨胀和引流3.活动和休息：保证充足睡眠，劳逸结合，逐渐增加活动量。4.加强自我观察：术后3~4周再次出现吞咽困难，及时就诊5.定期复查，坚持后续治疗 第35页,共37页，星期六，2024年，5月食道癌预防预防对策：不吃发霉变质食物不吃过热、过烫食物，喝茶、喝粥以50摄氏度以下为好防止水源污染、改善水质不吸烟、不饮烈性酒补充人体所需的微量元素多吃蔬菜水果，增加对维生素C的摄入第36页,共37页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第37页,共37页，星期六，2024年，5月关于食管癌病人的护理(3)食管癌：是指发生在食管鳞状上皮的恶性肿瘤。是常见的一种消化道癌肿。中国：食管癌高发地区之一分布：华北山区、河南、河北、山西、江苏高发区：河南林县男多于女：发病年龄多在40岁以上全世界每年约有30万人死于食管癌第2页,共37页，星期六，2024年，5月病因化学因素：亚硝胺类化合物生物因素：霉菌的致癌作用,（真菌）微量元素钼、锌、铁、氟、硒的缺乏维生素A、B2、C饮食因素：烟、酒、过烫过快过硬、喜食腌菜、隔夜剩菜慢性炎症遗传易感因素地理环境、气候、土质第3页,共37页，星期六，2024年，5月病理和分型胸中段食管癌多见，下端次之，上段较少，大多为鳞癌（95%）髓质型：约占70%，恶性程度高。蕈伞型：约占10%。溃疡型：约占2.8%。缩窄型（硬化型）：约占4.4%。第4页,共37页，星期六，2024年，5月转移途径直接扩散：穿透肌层外膜侵及邻近器官淋巴转移：主要转移途径血行转移：发生较晚第5页,共37页，星期六，2024年，5月临床表现（一）症状早期：症状不明显，吐咽粗硬食物有不同程度的不适感。中晚期：典型症状为进行性吐咽困难。持续胸痛或背痛贲门癌患者可出现便血、贫血恶病质及体重下降压迫症状第6页,共37页，星期六，2024年，5月（二）体征早期患者无明显体征。中晚期病例可有锁骨上淋巴结肿大。晚期可出现打呃、吞咽困难。第7页,共37页，星期六，2024年，5月辅助检查食管吞钡X线双重对比造影检查CT、超声内镜检查（EUS）细胞脱落学检查纤维食管镜检查胸腔镜检查黏膜染色第8页,共37页，星期六，2024年，5月电子胃镜检查第9页,共37页，星期六，2024年，5月处理原则：以手术为为主，辅以放射、化学药物等综合治疗。晚期：胃造瘘介入第10页,共37页，星期六，2024年，5月（一）手术治疗外科手术是治疗早期食管癌的首选方法。食管癌患者一经确诊，身体条件允许即应采取手术治疗。根据病情可分姑息手术和根治手术两种。根治性手术根据病变部位和病人具体情况而定。第11页,共37页，星期六，2024年，5月手术禁忌症：有明显的远处转移。严重心肺或肝功能不全。严重恶液质。第12页,共37页，星期六，2024年，5月并发症吻合口瘘肺部感染乳糜胸喉返神经麻痹胸疝 第13页,共37页，星期六，2024年，5月手术方法：切除肿瘤、食管重建。手术径路常在左胸切口。中段食管切除术有经右胸切口者。联合切口有经胸腹联合切口或颈、胸、腹三切口者。食管下段癌切除后与代食管器官的吻合多在主动脉弓水平以上。第14页,共37页，星期六，20