泌尿系统损伤课件 (2).ppt

泌尿系统损伤;概述：

1、肾损伤??

2、输尿管损伤

3、膀胱损伤?

4、尿道损伤???;一、损伤分类（暴力性质）

?闭合性损伤（腰腹部受到撞击）；

开放性损伤（多见于锐器

或火器伤)

?医源性损伤（如经皮肾镜手术等）。

;一、损伤分类（病理改变）

?肾挫伤：肾实质轻微受损，肾瘀斑和或包膜下血肿

肾部分裂伤：肾实质部分伴包膜破裂或肾盂肾盏粘膜破裂

肾全层裂伤：肾实质全层裂伤，外及包膜，内达肾盂肾盏粘膜

肾蒂损伤：肾蒂血管部分或全层撕裂深度裂伤;泌尿系统损伤——肾损伤;二、临床表现

休克（重度肾损伤）；

血尿：肾损伤均有不同程度的

肾盂、肾盏损伤肉眼或镜下

血尿（血尿严重程度≠肾损伤的

程度）

疼痛：损伤、严重血尿（血凝

块通过输尿管）可出现肾绞痛。

?腰腹部肿块

?发热：（后期）血肿、尿

外渗继发感染。;三、诊断

?外伤史；

肉眼或镜下血尿（重要依据）；

B超检查：可显示肾脏形态、肾包膜下和肾周围血肿，对侧肾脏的情况；

?CT检查：（首选）可清楚显示肾脏及其周围的形态。.

;四、治疗

1、紧急处理：输血、抗休克等；

2、保守治疗：轻度肾损伤

?绝对卧床2~4周；

?密切观察生命体征的变化；

?观察血尿变化（留置导尿管）；

?观察肾区包块的大小；

?对症治疗（止血、镇静、镇痛）；

?预防感染。.

;泌尿系统损伤——肾损伤;四、治疗

3、手术治疗

适应症：

?开放性肾损伤；

?严重肾损伤（肾碎裂伤、肾蒂伤等）；

合并腹腔脏器损伤（肝、脾破裂等）；

严重尿外渗；

?保守治疗无效：休克不能纠正或再次休克；血

尿加重；腰腹部包块增大；有腹腔脏器损伤可能.

;3、手术治疗：方法与原则

?经腹切口，先探查处理腹腔脏器损伤；

?对开放性肾损伤者，进行清创、缝合、引流等；

?对单纯肾破裂者，尽量修补肾脏、缝合肾盂放置引流等；

对肾碎裂伤、肾蒂伤者可切除伤肾；

?后期对肾周血肿、尿液囊肿发生感染者，切开引流；

;

3、手术治疗：方法与原则

?因肾蒂损伤，后期发生肾动

脉狭窄?严重高血压者，作

肾血管修复或肾切除；

因肾盂、肾盏损伤，后期发生尿路梗阻?明

显肾积水者，实施尿路成形术或肾切除.

;肾修补、肾部分切除手术的术后护理配合

1、麻醉后护理常规，密切观察生命体征的变化、准确记录24h尿量，观察肾功能情况。

2、体位：肾修补、肾周引流卧床2-4周，骨盆骨折6-8周。

3、饮食：肾损伤、膀胱破裂、后尿道损失术后肠蠕动恢复开始进食；前尿道损伤后6小时无麻醉反应可进食。

4、预防感染：体温、血尿白细胞、局部护理、无菌操作、使用抗生素。

5、伤口及引流管：观察伤口敷料渗出、伤口引流的性质，准确记录24h引流量。对1h内引流量大于100ml，应警惕出血可能。

6、留置导尿护理。

7、并发症护理：尿瘘、尿道狭窄。;一、病因（机会较少）

?外伤性损伤：

多由火器或锐器伤所致；

?手术损伤：

子宫切除术，或直肠癌根治术等误伤或误扎；

腔内机械损伤：输尿管镜检查或腔内碎石等；

?放射性损伤：膀胱癌、宫颈癌等放疗（硬化、狭窄）.

;二、病理;三、临床表现与诊断

?尿瘘：伤口、阴道漏尿，腹腔积尿等；

无尿：双侧输尿管结扎；

?血尿：输尿管部分损伤；

?梗阻症状：腰痛、肾功能损害等。;四、治疗

?部分损伤（未离断）时：

经膀胱试插入“双J形支架

引流管”，1~3周后拔除；;四、治疗

?手术处理：

输尿管结扎——解除误扎

输尿管断裂——输尿管吻合

?（后期）输尿管狭窄：

输尿管气囊扩张。.

;一、病因与分类

?开放性损伤：多由火器或锐器伤所致，常伴有子宫、直肠等邻近脏器损伤；

?闭合性损伤：在膀胱充盈时，下腹部受到暴力冲击，或骨折片剌破膀胱；;一、病因与分类

?医源性损伤：

膀胱肿瘤、前列腺电切；

自发性膀胱破裂：

膀胱结核、晚期膀胱癌等。;二、病理

1、膀胱挫伤：膀胱壁未穿

破，无尿外渗，有血尿；

2、膀胱破裂

?腹膜外型：多见于骨盆骨折（骨折片剌破膀胱）

;二、病理

2、膀胱破裂

?腹膜内型：（发生于膀胱充盈时）

破裂位于有腹膜覆盖的顶部，

尿液进入?腹腔。

?混合型：同时有腹膜外和

腹膜内膀胱破裂。

;三、临床表现

休克：大出血、及骨折剧

烈疼痛等；

排尿困难和血尿：尿液外流，剌激膀胱周围，

伤者有尿意，但只能排出少许血尿；

疼痛：损伤、尿外渗等。

尿瘘：开放性损伤时，可出现体

表、阴道、直肠漏尿等。

;四、诊断

?临床表现；

导尿检查：膀胱内无尿

或仅导出少量血