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第23章泌尿外科疾病病人的护理第一节泌尿外科常用诊疗技术及护理泌尿系常用检查

1．尿路平片（KUB)2．排泄性尿路造影3．逆行尿路造影4．电子计算机X线体层扫描(CT)(一)x线检查及护理泌尿系常用检查

1．尿路平片（KUB)是不用任何造影剂对比的肾、输尿管及膀胱X线摄片。能显示肾轮廓及95％以上的泌尿系结石影——不能显示的结石用什么检查？护理要点：①摄片前2～3天禁用含铋、铁的药物及硫酸钡②摄片前一天食少渣饮食，晚上服缓泻剂；③摄片当天禁早餐并排空大便。泌尿系常用检查

泌尿系常用检查

2．排泄性尿路造影静脉尿路造影（IVP）用有机碘造影剂(如76％泛影葡胺注射液20～30mI)静脉注射后，于5～8分钟、15～20分钟、30分钟分别摄肾、输尿管及膀胱X线片，以观察肾盂、输尿管和膀胱的形态及肾功能。护理要点：①检查前一天肠道准备同尿路平片；②晚餐后禁食、禁水至次日造影摄片完成；③于造影前一天做碘过敏试验，试验前需准备肾上腺素等抢救药物④对碘过敏、肝、肾功能严重障碍、心血管功能不全、甲状腺功能亢进、妊娠及全身极度衰竭者忌做该项检查。泌尿系常用检查

IVP1IVP2IVP3排泄性尿路造影泌尿系常用检查

静脉尿路造影,也称排泄性尿路造影泌尿系常用检查

3．逆行尿路造影图1膀胱镜下插输尿管插管，图2,3经输尿管插管注入造影剂，以显示肾盂、肾盏和输尿管形态。适用于禁忌静脉尿路造影及造影不清晰者。护理要点：①造影前肠道准备同尿路平片，但不必严格禁水；②一般不需做碘过敏试验，但对少数有过敏史的病人需加强观察；③造影后多数可出现腰痛、数日内可缓解；④多数病人检查后1～2日内可有肉眼血尿，应嘱其多饮水，必要时可应用止血剂；⑤术后常规应用抗生素，观察尿量的变化。泌尿系常用检查

第一步泌尿系常用检查

逆行尿路造影泌尿系常用检查

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4．电子计算机X线体层扫描(CT)能对泌尿系肿瘤的诊断以及确定肾损伤范围、程度提供可靠依据。检查时常规先作平扫，然后经静脉注射造影剂以增强效果。所以，CT检查前应作碘过敏试验。泌尿系常用检查

晚期肾癌病人的腹部CT扫描图，见右肾巨大肾癌

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CT示右肾实质性占位，周边钙化不均。泌尿系常用检查

是泌尿外科最重要的腔内镜诊疗方法。适用范围：1.膀胱和尿道病变的诊断和治疗。2.经膀胱镜插输尿管插管，既能收集两侧肾脏的尿液分别检测，又能进行逆行肾盂造影以确定病变部位。禁忌症：尿道狭窄、尿路急性炎症、膀胱容量小于50ml者不宜做该项检查。(二)尿道膀胱镜检查及护理泌尿系常用检查

泌尿系常用检查

泌尿系常用检查

1．检查前:①解释检查的目的和意义②逆行肾盂造影者，应在检查前一天服缓泻剂③清洁会阴部④检查日不进早餐，并排空粪便。2．检查:①检查前：摆体位（膀胱截石位）——消毒外阴部——铺无菌布单——常规刷手并戴无菌手套，穿无菌手术衣；②检查中：保持膀胱镜通电和冲洗液不中断，其次还需做好其他配合工作。3．检查后护理:①多饮水②止痛剂③血尿者多饮水、适当卧床休息2～3日④膀胱镜下手术后、血尿明显或有感染征象时，遵医嘱应用抗生素。(二)尿道膀胱镜检查及护理泌尿系常用检查

(三)膀胱冲洗病人的护理?膀胱冲洗就是通过留置的导尿管或耻骨上膀胱造口管，反复将适量冲洗液灌注膀胱进行冲洗。?适用:①长期留置导尿管预防感染②泌尿外科术前准备③前列腺或膀胱手术后的病人。?常用冲洗液:①0.02％呋喃西啉②0.02％乳酸依沙吖啶③3％硼酸溶液④无菌等渗盐水。冲洗液温度一般以35～37℃为宜。每次冲洗液量一般不宜超过50～100ml，膀胱手术后，则每次不应超过50m1。泌尿系常用检查

(三)膀胱冲洗病人的护理冲洗方法：1．密闭式冲洗法:?瓶高应距骨盆1m左右，引流袋悬吊于床旁?冲洗前应先引流完膀胱内的尿液，然后夹闭引流管，?开放冲洗管，以每分钟约60滴的速度向膀胱内灌注冲洗液50～100ml?关闭冲洗管，开放引流管，将膀胱内之冲洗液引流至引流袋内?每次反复冲洗3～4遍即可。泌尿系常用检查

无菌生理盐水，从导尿管灌入冲洗后的溶液由耻骨上膀胱造瘘管排放至引流瓶泌尿系常用检查

(三)膀胱冲洗病人的护理2．开放式冲洗法（略）膀胱冲洗器或大号注射器进行冲洗的方法冲洗时，先将留置导尿管或膀胱造口管与引流管分开，远端用无菌纱布包好后妥善放置，用70％乙醇消毒尿管外口及周围管壁冲洗者左手衬无菌纱布捏住尿管末端，右手持吸有冲洗液的冲洗器，对接紧密后缓缓注入，然后取下冲洗器，让膀胱内的液体缓缓流出，用弯盘承接，如此反复冲洗3～4遍即可。冲洗结束时，将远端引流管冲洗一遍，最后将导尿管与引流管接通继续引流。泌尿系常用检查

补充：泌尿系常用检查

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脓尿：离心尿WBC＞