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最新版护理核心制度

目录

第一部分护理核心制度

一、护理质量管理制度……………………4

二、病房管理制度…………5

三、护理查对制度…………5

四、分级护理制度…………8

五、健康教育制度………10

六、患者身份识别制度和程序…………11

七、护士值班、交接班制度……………12

八、护理文书书写与质量监管制度……12

九、医嘱制度……………13

十、护理查房制度…………14

十一、护理会诊制度………15

十二、护理病例讨论制度…………………15

十三、病房消毒隔离制度…………………16

十四、护理缺陷管理制度…………………18

（一）护理安全（不良）事件主动报告制度……………18

（二）护理投诉管理制度…………………19

十五、护理制度、操作常规变更批准制度………………19

第一部分护理核心制度

一、护理质量管理制度

1.医院成立由分管院长、护理部主任(副主任)、科护士长、护士长组成的护理质量管理委员会，成立三级质量控制小组，各护理单元成立护理质量管理小组，负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准制定，并对护理质量实施控制与管理。

2.护理质量实行病区、科室、护理部三级控制和管理。

2.1.病区护理质量控制组(一级)：由3-5人组成，病区护士长参加并负责。按照质量标准对护理质量实施全面控制，及时发现工作中存在的问题与不足，对出现的质量缺陷进行分析，制定改进措施。检查有登记、有记录并及时反馈，每月填写护理质量检查月报表,报上一级质控组。

2.2.科护理质量控制组(二级)：由5-10人组成，科护士长参加并负责。每月有计划地或根据科室护理质量的薄弱环节进行检查，对于检查中发现的问题及时研究分析，制定切实可行的措施并落实。填写护理质量检查月报表,报上一级质控组。

2.3.护理部护理质量控制组(三级)：由10-15人组成，护理部主任参加并负责。每月按护理质量控制项目有计划、有目的、有针对性的对各病区护理工作进行检查评价，填写检查登记表及综合报表。及时研究、分析、解决检查中发现的问题。每月在护士长会议上反馈检查结果，提出整改意见，限期整改。

3.建立专职护理文书终末质量控制督查小组，由主管护师以上人员承担负责全院护理文书质量检查。每月对出院患者的体温单、医嘱单、护理记录单、手术护理记录单等进行检查

6.1对无法有效沟通的患者应当使用“腕带”作为患者的识别标志，例如昏迷、神志不清、无自主能力的患者，至少应当在重症监护病房、急诊抢救室、新生儿等科室中得到实施，手术患者进手术室前都应当佩戴“腕带”作为标识。

6.2“腕带”填入的识别信息必须经2人核对后方可使用，若损坏需要更新时同样需要经2人核对。

四、分级护理制度

1.分级护理是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情、身体状况和生活自理能力，确定并实施不同级别的护理。分级护理分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。

2.确定患者的护理级别，应当以患者病情、身体状况和生活自理能力为依椐，并根据患者的情况变化进行动态调整。

3.临床护士根据患者的护理级别和医师制订的诊疗计划，为患者提供基础护理服务和护理业务技术服务。

4.护士实施的护理工作，包括：

4.1密切观察患者的生命体征和病情变化；

4.2正确实施治疗、用药和护理措施，并观察、了解患者的反应；

4.3根据患者病情和生活自理能力的提供照顾和帮助；

4.4提供康复和健康指导。

5.分级护理原则

5.1特级护理

5.1.1具备以下情况之一的患者，可以确定为特级护理：

5.1.1.1

5.1.1.2重症监护患者；

5.1.1.3各种复杂或者大手术后的患者；

5.1.1.4严重创伤或大面积烧伤的患者；

5.1.1.5使用呼吸机辅助呼吸，需要严密监护病情的患者；

5.1.1.6实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者；

5.1.1.7其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。

5.1.2护理包括以下要点：

5.1.2.1严密观察患者病情变化和生命体征，监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压；

5.1.2.2根据医嘱，正确实施治疗、用药；

5.1.2.3准确测量24小时出入量；

5.1.2.4正确实施口腔护理、压