泌尿系统结石病人的护理幻灯片.ppt

泌尿系统结石病人的护理;概述;点击添加文本;病因;尿路因素:

尿路梗阻;尿路感染;尿路异物

流行病学因素:

气候、水质、代谢和遗传性疾病、性别、饮食结构、职业等

结石、梗阻、感染三者之间互为因果

;三鹿奶粉;点击添加文本;上尿路结石

1．健康史

了解患者生活环境，饮食及饮水情况；

有无泌尿系梗阻、感染和异物史；

既往病史；

服药史;2．身体状况

特征性临床表现是与活动有关的疼痛呈放射性，并伴发血尿.

;泌尿系统结石病人的护理(2);2）血尿：活动或绞痛后出现肉眼或镜下血尿。;3）其他：

合并急性感染：腰痛加重，寒战高热、膀胱刺激征等；

肾积水严重：上腹部可扪及包块；

肾功能损害合并完全梗阻：出现肾衰表现；

输尿管末端结石：可有膀胱刺激征；

小儿肾和输尿管结石：以尿路感染为主要表现

;辅助检查

;治疗要点及反应

;泌尿系统结石病人的护理(2);3、体外冲击波碎（ESWL）：影像学方法定位下进行冲击波，

适应症：适用于大多数上尿路结石、结石以下输尿管通畅、无狭窄等，最适宜用于直径2.5cm的结石。两次治疗间隔时间大于7天

;泌尿系统结石病人的护理(2);禁忌症：结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、严重心脑血管疾病、安置心脏起搏器者、血Cr265umol/L、急性尿路感染者、育龄女性输尿管下段结石、过度肥胖不能定位的病人;4、手术治疗：

应注意手术前须了解双侧肾功能

有感染时先治疗感染

输尿管结石手术前应拍定位片

有原发梗阻存在时，应同时纠正

手术方式非开放手术、开放手术

;;肾切开取石;泌尿系统结石病人的护理(2);下尿路结石（膀胱及输尿管结石）;2、身体状况

（1）膀胱结石：

主要表现是膀胱刺激征和排尿困难；

典型表现：排尿突然中断，蹦跳或改变体位后又能继续排尿；

表面粗糙的结石，可引起血尿；

;并发感染时，膀胱刺激征加重并可有脓尿；排尿时疼痛明显，并向会阴部和阴茎头部放射；

结石嵌顿于膀胱颈部时可发生急性尿潴留。

;尿道结石

排尿困难、点滴状排尿及尿痛，可发生急性尿潴留。

;诊断

前尿道结石触诊即可发现。后尿道结???通过直肠触诊可发现。B超及X线可确诊.;治疗要点;前尿道结石可通过注入无菌石蜡油后，轻轻推挤，钩取或钳出

后尿道结石，在麻醉下用尿道探条将结石轻轻推入膀胱，再按膀胱结石处理.;【护理诊断及合作性问题】;【护理措施】;③根据结石成分、饮食习惯和生活条件调整饮食，

含钙结石者宜食用含纤维丰富的食物，限制含钙食物的摄入，多摄入高纤维素饮食；

草酸结石限制菠菜、土豆等含草酸量高的食物；

尿酸结石者不宜食用含嘌呤高的食物，如动物内脏、豆类

;①嘱病人多饮水，保持尿量在2000～3000ml/d以上。

②指导病人适当的跳跃等体育运动。

③根据结石成分、饮食习惯和生活条件调整饮食，

含钙结石者宜食用含纤维丰富的食物，限制含钙食物的摄入，多摄入高纤维素饮食；

草酸结石限制菠菜、土豆等含草酸量高的食物；

尿酸结石者不宜食用含嘌呤高的食物，如动物内脏、豆类

;2．病情观察

观察尿液的量、颜色、性状；

监测尿常规、尿液pH，便于指导不同结石类型病人的尿液pH调节；

注意有无泌尿系出血、感染等。

另外应特别注意结石的排出情况;3.治疗配合

当结石含并感染时，应注意体温及全身情况的观察，遵医嘱应用抗生素

肾绞痛病人，应嘱其卧床休息、深呼吸、肌肉放松以减轻疼痛

在病情允许的情况下指导病人进行适当跳跃活动及经常更换体位，有助结石排出;（二）体外冲击波碎石（ESWL）病人的护理;（4）胃肠道准备：碎石前3日内禁食肉、蛋、奶、麦乳精等易产气的食物；碎石前1日服缓泻剂或灌肠；碎石日晨禁饮食。

;碎石后病人的护理

（1）一般护理：

①饮食，如果病人无异常反应可正常饮食，鼓励病人多饮水，每日3000ml以上，必要时遵医嘱应用排石药物。;②活动与卧床，碎石后可采取患侧在下的侧卧位48~72小时。如无异常情况，可适当活动，仅少数有合并症的病人需卧床休息；肾下盏结石可采取头低脚高位，并叩击背部，以促进结石排出。

;; 2．手术后病人的护理

（1）一般护理：

①卧位：上尿路结石术后侧卧位或半卧位；

肾实质切开取石术后，应卧床2周，以免出血；

经内镜取石或碎石术后，应卧床休息，多饮水，遵医嘱适当应用止血药、抗生素等药物；经膀胱镜碎石后，适当变换体位，促进结石排出。;②饮食和输液：肠蠕动恢复后，即可进饮食；适当输液，并鼓励病人多饮水，使摄水达每日3000～4000ml；血压稳定者可应用利尿剂，以增加尿量，达到冲刷尿路和改善肾功能的目的。

;（2）病情观察：

①尿量：保证50ml/h以上，如小于30ml/h，注意肾功能