妇产科护理学课件：产褥期疾病护理.ppt

基础护理教研室《护理学导论》《护理学导论》第一节产褥感染puerperalinfection第二节产后泌尿系统感染postpartumurinarytractinfection第三节产后心理障碍postpartumpsychiatricdisorder第一节产褥感染puerperalinfection[概念]*产褥感染：产褥期内生殖道受病原体感染引起局部和全身的炎性变化。发病率6%左右*产褥病率（puerperalmorbidity）：分娩结束24小时后至10天内，每日用口表测4次体温，每次间隔4小时，其中有2次体温达到或超过38℃。多由产褥感染引起。[病因]1.生殖道防御能力降低产妇体质虚弱、营养不良、孕期贫血、妊娠晚期性生活胎膜早破、羊膜腔感染、慢性疾病产科手术操作、产程延长产前产后出血过多[感染途径]内源性感染（更重要）：正常孕妇生殖道或其他部位寄生的病原体当机体抵抗力降低时可致病外源性感染：由被污染的衣物、用具、各种手术器械、物品等均可造成感染病原体种类：孕期和产褥期以厌氧菌为主需氧菌β-溶血性链球菌大肠杆菌属金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌厌氧菌氧菌消化球菌和消化链球菌类杆菌属厌氧芽孢梭菌常见的病原体：*需氧菌：多为外源性感染β-溶血性链球菌致病性强；*厌氧菌：多为内源性感染（消化球菌）*支原体与衣原体外源性感染主要致病菌，?-溶血性链球菌致病性最强，可致败血症?-溶血性链球菌需氧菌大肠杆菌、变形杆菌大肠杆菌、变形杆菌是外源性感染的主要致病菌

也是菌血症和感染性休克最常见的原因需氧菌主要致病菌是金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌

金黄色葡萄球菌容易引起伤口严重感染葡萄球菌需氧菌链球菌以消化球菌和消化链球菌常见，混合需氧菌感染，恶臭气味厌氧菌有加速血液凝固的特点，可引起感染邻近部位形成血栓性静脉炎脆弱类杆菌厌氧菌产生外毒素，可引起溶血、黄疸、血红蛋白尿、急性肾衰竭、循环衰竭、气性坏疽而死亡产气荚膜梭菌厌氧菌支原体与衣原体支原体与衣原体可在女性生殖道寄生，引起感染，多无明显症状[临床表现]1.急性外阴、阴道、宫颈炎会阴裂伤和侧切口是会阴感染最常见部位阴道感染可出现疼痛，甚至溃疡坏死宫颈裂伤感染可向深部蔓延，引起盆腔炎症2.急性子宫内膜炎、子宫肌炎大量脓性分泌物，有臭味子宫肌炎时子宫复旧不良，高热，腹痛等3.急性盆腔结缔组织炎、急性附件炎感染沿淋巴管播散而引起。高热、寒战、腹痛、腹胀宫旁组织增厚、可触及肿块，形成“冰冻骨盆”4.急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎炎症扩散至子宫浆膜形成盆腔腹膜炎，继而发展为弥漫性腹膜炎。出现全身中毒症状，病情危重。5.血栓性静脉炎厌氧性链球菌多见。向上蔓延——盆腔内血栓静脉炎，向下扩散——下肢深静脉炎。常为单侧。患者多于产后1～2周当下肢静脉炎影响静脉回流时，可引起肢体疼痛、肿胀、局部皮肤温度上升，颜色发白，习称“股白肿”。表现为反复高热、寒战、下肢持续性疼痛。6.脓毒血症及败血症[处理原则]1.支持疗法：加强营养，增强抵抗力，纠正贫血与电解质紊乱2.清除感染灶清除宫腔残留物，脓肿切开引流，半卧位以利于引流3.抗生素治疗首先应用光谱抗生素，随后对症用药，必要时加用肾上腺皮质激素[护理评估]1.病史2.身心状况腹部检查妇科检查情绪与心理状态3.诊断检查*实验室检查:白细胞计数、分泌物或血液细菌培养；*B型超声检查：显示炎性包块[可能的护理诊断]体温过高：与感染及抵抗力下降有关急性疼痛：与感染有关[预期目标]1.产妇感染得到控制，体温正常，舒适感增加2.产妇疼痛减轻至缓解[护理措施]1.一般护理：增强机体抵抗力，增进舒适；半卧位以促进引流2.心理护理：增加信心，解除疑虑3.观察与记录病情：注意生命体征4.诊疗配合*正确执行医嘱，注意给药时间、途径、以保证抗生素和溶栓药物的血药浓度；*清宫、切开、穿刺引流术前准备与护理；*积极配合抢救；5.健康教育与出院指导注意会阴部护理，产褥期后到医院检查[结果评价]1.出院时产妇体温正常、疼痛减轻。2.产妇产褥感染症状消失，无并发症。Casestudy某初产妇，足月妊娠，胎膜早破10小时临产