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《中药学》学习笔记：攻下药之大黄

凡能引起腹泻或滑利大肠、促进排便的药物，称为泻下药。

泻下药功效有三：一为清除肠内的宿食、燥屎以及其它有害物质，

使其从大便排出；一为清热泻火，使实热壅滞通过泻下而解；一为逐

水退肿，使水邪有出路，水肿得以消除。主要适用于大便秘结，胃肠

积滞，实热内结及水肿停饮等里实证。根据其作用和适应证的不同，

可分为攻下药、润下药和峻下逐水药三类。其中攻下药和峻下逐水药

泻下作用峻猛，尤以后者为甚。润下药能润滑肠道，作用缓和。

使用泻下药应注意：里实兼有表邪者，当先解表而后攻里，必要

时可与解表药同用，表里双解，以免表邪内陷；里实而正虚者，应与

补益药同用，攻补兼施，使攻下而不伤正。

泻下药作用峻猛，易伤正气，故久病体弱，妇女胎前产后，及月

经期应慎用或忌用。泻下药易伤胃气，奏效即止，不可过服，注意“保

胃气”。

应用作用峻猛而有毒性的泻下药时，一定要严格炮制法度，控制

用量，避免中毒现象发生，确保用药安全。

攻下药：

本类药物多攻下力猛，具有较强的泻下作用。其药性多属苦寒，

主入胃、大肠经，既能通便又能泻火，故实热积滞、燥屎坚结者为宜。

常配行气、清热药以加强泻下清热作用。部分药通过配伍温里药，也

可用于寒积便秘。

具有较强清热泻火作用的攻下药，还可用于外感热病，高热神昏，

谵语发狂；或火热上攻，头痛目赤、咽喉肿痛、齿龈肿痛，以及火毒

疮疡、血热吐衄，不论有无便秘，均可采用本类药物，以清除实热，

或导热下行，起到“上病下治”，“釜底抽薪”的作用。湿热下痢，

里急后重，或饮食积滞，泻而不畅之证，可适当配用本类药物，以攻

逐积滞，消除病因。对肠道寄生虫病，本类药与驱虫药同用，可促进

虫体的排出。

根据“六腑以通为用”，“不通则痛”，“通则不痛”的中医理

论，目前临床上常以攻下药为主，配伍清热解毒药、活血祛瘀药等，

用于治疗胆石症、胆囊炎、急性胰腺炎、肠梗阻等急腹症，并取得了

良好效果，为攻下药的应用，开辟了新的临床用途。

大黄

《本经》

为蓼科多年生草本植物掌叶大黄RheumpalmatumL.、唐古特大

黄RaheumtanguticumMaxim.exBalf.或药用大黄Rheum

officinaleBaill.的干燥根及根茎。掌叶大黄和唐古特大黄药材称北

大黄，主产于青海、甘肃等地。药用大黄药材称南大黄，主产于四川。

生用，或酒炒，酒蒸，炒炭用。

【性味归经】苦，寒。归脾、胃、大肠、肝、心包经。

【功效与应用】

《本草经疏》：凡血闭由于血枯，而不由于热积；寒热由于阴虚，

而不由于瘀血；症瘕由于脾胃虚弱，而不由于积滞停留；便秘由于血

少肠燥，而不由于热结不通；心腹胀满由于脾虚中气不运，而不由于

饮食停滞；女子少腹痛由于厥阴血虚，而不由于经阻老血瘀结；吐、

衄血由于阴虚火起于下，炎烁乎上，血热妄行，溢出上窍，而不由于

血分实热；偏坠由于肾虚，湿邪乘虚客之而成，而不由于湿热实邪所

犯；乳痈肿毒由于盱家气逆，郁郁不舒，以致营气不从，逆于肉里，

乃生痈肿，而不由于膏粱之变，足生大疔，血分积热所发，法咸忌之，

以其损伤胃气故耳。

1．泻下攻积，用于肠道积滞，大便秘结。大黄苦寒沉降，有较

好的泻下作用，为治疗积滞便秘的要药。因其苦寒泄热，故热结便秘

尤为适宜。温热病热结便秘、高热不退、神昏谵语者，可用本品通腑

泄热，常与芒硝、厚朴、枳实等配伍，以加强攻下作用，即大承气汤。

若里实热结而气血不足者，可与党参、当归等益气养血药配伍，如黄

龙汤。热结阴伤者，可与生地、玄参、麦冬等养阴生津药同用，如增

液承气汤。脾阳不足，冷积便秘者，须配附子、干姜等温里药，如温

脾汤。热痢初起，肠道湿热积滞不化，亦可用大黄通便，去湿热积滞。

2．泻火止血，用于血热妄行的吐血衄血及火热上炎的头痛目赤、

咽喉肿痛、齿龈肿痛等症。本品苦降，能使上炎之火下泄，具清热泻

火，凉血止血之功，常与黄连、黄芩同用，如泻心汤。现代临床单用

大黄粉治疗上消化道出血，有较好疗效。

3．解毒，用于热毒疮疡及烧伤，取其清热解毒，并借其通便作

用，使热毒下泄。治热毒痈肿疔疮，常与金银花、蒲公英、连翘等同

用。治肠痈腹痛，常与牡丹皮、桃仁等同用，如大黄牡丹皮汤。本品

亦可外用，如外敷痈肿的如意金黄散中即有大黄。治疗烧伤，可单用

大黄粉，或配地榆粉用麻