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护理临床用药错误的原因分析及预防

护理临床用药错误的原因分析及预防

护理临床用药错误的原因分析及预防

护理临床用药错误的原因分析及预防

从2017年下半年全院护理安全反馈可见：跌倒坠床共21例；意外事件7例；导管脱落13例；用药错误14例；投诉4例。其中，跌倒坠床、导管脱落及用药错误发生频率均较高。因近期科室已对跌倒坠床不良事件进行过集中讨论，故不在此重复。现就用药错误相关不良事件进行原因分析及改进，个人见解如下。

我们在平常工作中经常在讲“安全用药”。何为安全用药？简单点讲就是：在正确的时间，将正确的药物（包括药名和浓度），用正确的方法用在正确的患者身上。如何才能真正做到安全用药？那就需要我们在平时工作中严格执行各项规章制度，特别是查对制度。三查：操作前、操作中、操作后查。七对：床号、姓名、药名和有效期、剂量、浓度、用法、时间。细看14例用药错误的案例可见，虽然患病个体不同，但无非都是没有严格执行查对制度，或是将药物用给了错误的病人，或是用药的时间或方法有误。三查七对中的任何一项有遗漏，都有可能造成差错事故的发生。反而言之，如果每个人在每一个环节都能认真反复核对，就会及时杜绝类似事件的发生。那么，除了更加严格的执行查对制度以外，我们还能从哪些方面尽量杜绝类似事件的发生，真正做到安全用药呢？个人思考如下：

仔细核对患者身份，认真落实腕带使用管理制度。自患者一入院起就立即协助患者佩戴腕带，并告知患者使用腕带的目的及必要性。在治疗及操作中至少使用2种及以上方法确认患者身份。在日常工作中经常出现仅以患者床号或姓名甚至凭个人印象来认定患者身份，导致用药错误的发生。或是患者使用的腕带形同虚设，部分患者不明白为何使用腕带，擅自去除腕带的现象时有发生。

药品管理。

1】、治疗室药品应规范放置。口服、注射、检查用药、高危药品均定点、规范放置。

2】外包装或药名相似的不同药物以及同一种药物有多重规格的一定要分别放置，以免混淆。

3】患者个人的药物要单独存放，并注明床号姓名。

4】所有药品按照有效期时限存放使用，遵循左进右出、前进后出的原则。

5】特殊药物，如需避光、冷藏的药物需按要求保存。

加强护理人员业务素质、提高风险意识。护理人员在工作中要掌握科室常用药物的相关知识：药物名称（包括商品名和化学名）、剂量、用法、药理作用、不良反应及配伍禁忌等。并能在出现不良反应时积极采取应对措施，最大程度减少不良后果。在日常繁忙的工作中不能过于依赖实习护士及规培护士。要切实做好低年资护士的带教工作，根据护士的不同年资做到放手不放眼。该指导的要指导，该讲解的要讲解，该监督检查的要监督检查，做到对护士负责也是对患者负责。

凡是临床新出现的药品，在用药前向药剂科或常用科室借鉴学习，询问药物作用、保存及输注过程前后的注意事项。要仔细阅读药品说明书，特别注意药物不良反应及配伍禁忌。输液过程中主动询问和观察患者用药反应情况。

执行医嘱时如果有特殊药物使用，或是发现医嘱差错或有疑问时应及时与医生或药房沟通确认，及时更正，决不能盲目执行、被动执行医嘱。

为患者发放口服、外用或检查用药时，必须认真核对，并在药盒上注明床号、姓名、用法、时间。发药时必须拿口服药单与药物一起逐一核对，并向患者详细讲解药物用法、服用时间及注意事项。特别是某些特殊药物，如：舌下含服硝酸甘油不可吞服；阿卡波糖须与第一口饭一起嚼服；铁剂需用吸管，服药后会有口腔牙龈发黑；氟替卡松沙美特罗吸入剂具体应该怎么吸，要详细型患者讲解使用方法，避免患者用药时间、方法及剂量不准确。

认真落实患者的健康宣教，向患者讲解用药相关知识。告知患者什么时间用什么药，向患者讲解药物的名称、剂量、用法、时间、作用及可能出现的副作用，使患者参与到治疗过程中。鼓励患者如有疑问及时提出，如患者提出质疑，护士应引起警觉，再次核对，避免差错事故的发生。

在病房巡视及交接班过程中注意观察患者用药后反应。对年老体弱、心肺功能不全者及某些特殊药物，应严格控制滴速，重点关注高危药品的输入速度。

每班必须查对医嘱，发现问题及时补缺查漏，尽量避免和减少差错事故的发生。

2018-02-13

严媛