妇产科护理学课件：分娩期并发症妇女的护理.ppt

[预期目标]强直性子宫收缩得到抑制，疼痛减轻；血容量得到控制；产妇哀伤程度减低；[护理措施]1.预防子宫破裂加强产前检查、提前住院待产、避免滥用缩宫素、试产时专人看守2.先兆子宫破裂阶段有效抑制宫缩；术前准备3.子宫破裂阶段：抗休克、配合手术治疗4.心理支持Casestudy336岁,初产妇，因妊娠39周，头盆不称，在硬膜外麻醉下行剖宫产术，胎儿取出后，产妇突感寒战，呼吸困难。查体：BP：100／50mmHg，心率快而弱，肺部听诊有湿啰音，子宫出血不止。What’sthelikelycause?第三节羊水栓塞amnioticfluidembolism,AFE[定义]在分娩过程中羊水进入母体血液循环引起肺栓塞、休克、弥散性血管内凝血和肾功能衰竭等一系列病理性改变，是极严重的分娩并发症。死亡率达80%以上。[病因]羊膜腔压力过高血窦开放胎膜破裂诱发因素经产妇子宫收缩过强急产胎膜早破子宫破裂剖腹产等[病理生理]羊水中有形成分形成小栓子肺血管反射性痉挛肺小血管机械阻塞1.肺动脉高压右心衰竭肺组织释放血管活性物质[病理生理]羊水中抗原成分变态反应2.过敏性休克支气管痉挛、粘膜分泌亢进肺血管痉挛肺通气换气功能降低[病理生理]羊水中促凝物质3、DIC血液高凝状态羊水中纤溶激活酶全身出血、高凝状态转入纤溶状态血液不凝外源性凝血系统《妇产科护理学》第一节产后出血(Postpartumhemorrhage)第二节子宫破裂(RuptureoftheUterus)第三节羊水栓塞(Amnioticfluidembolism)Casestudy1产妇产后2小时，阴道流血量多伴血块，自觉心慌、头晕、出冷汗。查体：T37.2℃,Bp90／60mmHg，P110次／分，R20次／分，面色苍白，检查宫底脐上一指，子宫轮廓不清，阴道出血约850ml，胎盘胎膜完整娩出，妇检：阴道及宫颈无裂伤。出血的原因？如何避免？第一节产后出血Postpartumhemorrhage，PPH[定义]胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml，是分娩期严重并发症，也是产妇死亡最常见的原因。发病率占分娩总数2%-3%病因子宫收缩乏力全身因素局部因素胎盘因素胎盘滞留胎盘粘连胎盘植入胎盘胎膜残留软产道裂伤外阴组织弹性差急产，产力过强阴道助产操作部规范会阴切开止血不彻底凝血功能障碍[临床表现]1.阴道流血：观察阴道流血量、自觉症状与体征是否相符，尤其是阴道流血不多但失血症状和体征明显胎儿娩出后立即：软产道裂伤胎儿娩出后几分钟：胎盘因素胎盘娩出后：子宫收缩乏力、胎盘胎膜残留出血持续性，不凝：凝血功能异常2.休克症状：观察产妇有无头晕、面色苍白、血压下降、脉搏细数、子宫轮廓不清等[处理原则]查明原因、立即止血、纠正休克、预防感染[护理评估]1.病史2.身心状况：出血所致症状的严重程度；精神状态；3.诊断检查(1)评估产后出血量称重法：重量g/1.05g/ml=失血量ml容积法：量杯测量面积法：10cm×10cm=10ml(2)测量生命体征(3)宫底高度和质地；胎盘和胎膜完整性；(4)软产道检查:(5)实验室检查：血常规、出凝血时间等[可能的护理诊断]1.潜在并发症：出血性休克2.有感染的危险：与抵抗力降低及手术操作有关[预期目标]1.产妇血容量能尽快得到恢复