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高泌乳素血症诊治策略

覃爱平广西医学第一附属医院

高泌乳素血症是指泌乳素（PRL）水平持续高于正常值。一般指正常育龄妇女

二次PRL值均大于25ng/ml，常伴有、溢乳、无和不孕。正常进食10AM

采血，采血前安静30分钟。建议通过单次的催乳素测定来诊断高催乳素血症，采

血过程应避免过多的血管刺激，不建议作动态的催乳素分泌测定。对于无症状的高催

乳素血症，建议测定巨催乳素。当发现巨大垂体瘤和催乳素轻度升高这种差异情况，应对

血样作连续倍数稀释，可以避免有些放射免疫测定方法的误差而出现催乳素水平过低

的假象。

高催乳素血症患病率：一般人群中占0.4%，妇科生殖内分泌失调中9-17%。有：

15%无女性有高PRL血症；43%无伴有溢乳者存在高PRL症；约3%~10%PCOS

有高PRL血症。

高催乳素血症的病因：使用药物、肾功能衰竭、甲状腺功能减退症和鞍区周围肿

瘤引起的、有症状的、非生理性高催乳素血症。生理性引起泌乳素升高的有：体

力、精神、低血糖、夜间、睡眠、进食、应激、；各种生理现象：

晚期和期、妊娠、哺乳、产褥期、受到刺激、儿期；特点：升高幅度不

会太大，持续时间不会太长，也不会引起有关病理症状。

治疗原则：控制高PRL血症、恢复女性正常和功能、减少分泌及改善

其他症状。垂体PRL瘤及伴有、泌乳、不孕不育、头痛、骨质疏松等表现的

微腺瘤都需要治疗；仅有血PRL水平增高、而无以上表现，可随诊观察。

治疗方案选择：垂体腺瘤不论是微腺瘤还是瘤，可首选多巴胺激动剂治疗；

对于药物疗效欠佳，不能耐受药物不良反应及接受药物治疗的患者可以选择手术

治疗。

药物引起的高泌乳素血症的处理：对有症状的、疑为药物引起的高催乳素血症患

者，应停药3d或换用其他药物后再测定催乳素；停用或换用药物前应征询患

者的治疗医师。如果无法停用药物，或发生高催乳素血症时间与药物治疗无明确关系，建

议作垂体磁以排除垂体或下丘脑占位；药物引起的高催乳素血症，如无症状者，无

需治疗，如果不能停药或换用其他药物，而患者有功能减退症状或低骨量，仍可

以考虑使用雌激素或睾酮。对于药物引起的高催乳素血症，在治疗方案允许的情况

下，首先应考虑停药。其次，可以换用不引起高催乳素血症的药物。实在不能停药或

换用药物时，可与患者的治疗医师协商加用多巴胺激动剂。

催乳素瘤的治疗：推荐使用多巴胺激动剂来降低催乳素水平，控制垂体瘤体积，

恢复患者的功能。推荐优先选用卡麦角林，比其他多巴胺激动剂更有效地降低催

乳素水平，缩小垂体瘤体积。无症状的垂体微腺瘤患者，不必采用多巴胺激动剂治疗。建

议对微腺瘤导致的患者采用多巴胺激动剂或口服。随访应注意临床症状和

生化指标的变化，减药或停药应在持续至少2年，患者的催乳素必须稳定在

正常范围之内且垂体磁排除可见的垂体瘤。

药物抵抗或恶性催乳素瘤：对于有症状的患者，如果常规剂量多巴胺激动剂未能

使其催乳素恢复正常或垂体瘤体积明显缩小(药物抵抗的催乳素瘤)，建议先逐步增加

药物剂量至可耐受的最大量再考虑手术治疗对溴隐亭抵抗的患者可改用卡麦角林