心肌梗死后心衰病例分享.pptx

病例分析分享人：

病例特点患者郭某某，男性，58岁，农民主诉：突发胸痛4小时。

患者上午09：00干活时突发胸痛，位于心前区，闷痛感，呈持续性，伴大汗淋漓，伴有气短、乏力，伴有恶心，无呕吐，无咳嗽、咳痰、畏寒、发热。就诊于当地卫生院，建议尽早住院治疗，家属驾车来院，11：36到达我院，11：40首份心电图示窦性心律，I、AVL、V1-V6ST段弓背向上抬高，11：52抽血POCT检验，诊断急性ST段抬高型心肌梗死，11：47口服拜阿司匹林300mg，替格瑞洛180mg，12：15经胸痛中心绿色通道行急诊冠脉造影示LAD、LCX闭塞，术中12：24导丝通过，于LAD植入支架1枚，LCX行PTCA治疗，12：54结束手术，患者术中出现急性左心衰，给予无创呼吸机辅助通气后送入CCU病房。病例特点

既往否认高血压病史、糖尿病等慢性疾病史否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认食物、药物过敏史。个人史：出生地：山东日照，外地久居史：无。无疫水、疫源接触史。毒物接触史：无。生活：规律。吸烟史：30年，平均10支/日。饮酒史：无。婚育史，家族史：无特殊。既往、个人、家族史病例特点

入院体查查体：T36.1℃，P120次/分，R20次/分，BP132/103mmHg神志清，面容与表情烦躁，全身湿冷，双肺呼吸音粗，双肺可闻及干湿啰音，心界正常，心律齐整，心音亢进，各瓣膜听诊区未闻及杂音，未闻及心包摩擦音。双下肢无水肿。病例特点

入院后辅助检查POCT：TnI0.31mg/L，NT-proBNP1770ng/ml，D-dimer0.367mg/L。胸痛检验项目：血常规：白细胞7.65×10^9/L，红细胞5.18×10^9/L，血红蛋白156g/L，血小板240×10^9/L，中性粒细胞数5.88×10^9/L；肾功能+电解质：肌酐48μmol/L，尿素氮6.7mmol/L，尿酸286μmol/L，钾4.4mmol/L，钠145mmol/L，氯105mmol/L。心电图：窦性心律，I、AVL、V1-V6ST段弓背向上抬高。

入院后完成辅助检查

入院诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病急性ST段抬高型心肌梗死（广泛前壁、高侧壁）心功能IV级（Killip分级）

手术记录：局麻下行冠状动脉造影术，患者憋喘貌，考虑急性心衰发作，给与吗啡、呋塞米静推，持续无创呼吸机辅助通气。造影示：右冠优势型，左前降支自近端完全闭塞，血流0级，左回旋支粗大钝缘支次全闭塞，血流1级，右冠状动脉中段及远段可见弥漫性长病变，最重处狭窄约50%。考虑本次“罪犯血管”为左前降支，遂于LAD狭窄处植入支架1枚，于LCX狭窄处行球囊扩张治疗，复测血流均为3级。治疗过程7.29

治疗过程7.29术后入CCU拜阿司匹林100mgqd替格瑞洛90mgbid瑞舒伐他汀10mgqn无创呼吸机辅助通气

治疗过程7.29-7.31CCUhsTnICK-MB肌红蛋白BNPBP心率7.29＞26.224＞291.001927.30＞26.224＞291.0096/64100-1107.3192/58105

治疗过程8.1病情变化患者上午10：00左右突发呼吸困难，端坐呼吸，不能平卧。查体：血压138/78mmHg，心率138次/分，血氧饱和度波动在60%-92%之间，双肺呼吸音粗，可闻及满肺干湿性啰音，给予吗啡、喘定、呋塞米、托拉塞米、异舒吉、胺碘酮、右美托咪定等药物，症状不能缓解，经家属同意，给予经口气管插管后转入ICU继续治疗。

治疗过程8.1转入ICU上午：患者镇静状态，持续经口气管插管接呼吸机辅助通气，气管内可吸出大量粉红色泡沫痰，氧浓度100%，血氧饱和度85%。血气分析：PH7.20，PaCO253mmHg，PaO261mmHg。下午：氧浓度80%，血氧饱和度96%多巴胺、去甲肾上腺素------血压110/80mmHg胺碘酮------心率80-100次/分出现发热38.1℃，痰液增多，给予哌拉西林他唑巴坦抗感染治疗。

治疗过程8.2ICU患者镇静状态，持续经口气管插管接呼吸机辅助通气，氧浓度70%，血氧饱和度97%。血气分析：PH7.20，PaCO253mmHg，PaO261mmHg。多巴胺、去甲肾上腺素------血压110/80mmHg甲功五项提示甲亢，停胺碘酮，给予艾司洛尔控制心率