泌尿外科疾病检查与诊断优秀.pptx

泌尿外科疾病检查与诊断;泌尿外科

泌尿系统

男性生殖系统

肾上腺外科;泌尿及男性生殖系疾病

的检查和诊断

;主要症状分为四类：;主要症状;一、疼痛;肾和输尿管疼痛

膀胱疼痛

前列腺疼痛

阴囊疼痛;绞痛常见于肾盂和输尿管梗阻所致的痉挛。结石或血块沿输尿管向下移动时可引起剧烈绞痛，并可向下腹、会阴、大腿内侧放射，临床上称为肾绞痛;还有一种肾区疼痛为反射性疼痛，肾脏本身并无疾患，而是由他处反射而来如前列腺疾患、外阴疾患、女性盆腔器官疾患等。此外，一侧肾脏疾患亦可通过肾肾反射引起对侧肾区疼痛

;（一）肾脏和输尿管的疼痛;钝痛——肋脊角

锐痛——胁腹部

放射痛——腹股沟、同侧睾丸

肾绞痛——阵发性、剧烈难忍、辗转不

安、大汗、伴恶心呕吐。间歇

期可无任何症状

;（二）膀胱疼痛;（二）膀胱疼痛;常由于炎症、结石、尿道狭窄，前列腺炎及精囊炎等所致，尿道疼痛的定位比较明确，前列腺和精囊的疼痛部位常不甚明确，并可有放射性疼

;前列腺痛;（四）睾丸及其附近的疼痛;二、排尿改变;膀胱刺激症状

;膀胱刺激症状

;尿频（frequency);尿急(urgency);尿痛(dysuria);尿痛(dysuria);排尿困难;排尿困难;排尿踌躇(urinaryhesitancy)

排尿开始时间延迟

排尿费力(straining)

用增加腹内压以启动排尿的过程

排尿不尽感

排尿后仍感到膀胱内有尿液未排出

尿流分叉

尿流形成双股状或散射状

排尿滴沥(dribbling)

排尿完毕后仍有尿液从尿道口滴出;尿流中断;尿潴留(urinaryretention);尿失禁(incontinence);真性尿失禁（完全性尿失禁）;假性尿失禁（充盈性尿失禁）;急迫性尿失禁;压力性尿失禁;遗尿(enuresis);5、尿培养—清洁中段尿

应收集新鲜尿液的沉渣，涂片染色，镜检查肿瘤细胞。

膀胱炎：排尿终末时加重。

膀胱充盈时可于耻骨上触及，疑为耻骨上肿物时，应在导尿后再行检查。

中枢和周围神经损害

常由于炎症、结石、尿道狭窄，前列腺炎及精囊炎等所致，尿道疼痛的定位比较明确，前列腺和精囊的疼痛部位常不甚明确，并可有放射性疼

第三杯：排尿最后10ml

系无创性检查。

JohnHopkins大学的经皮肾穿刺系统（PAKY）示意图，该系统完成了世界上第一例远程泌尿外科手术

生理性多尿---饮水多、食用利尿食物

肉眼血尿肉眼能见到血色的尿

较大的膀胱肿瘤或巨大膀胱结石可在双合诊时被触及。

即予以调整。

结石或血块沿输尿管向下移动时可引起剧烈绞痛，并可向下腹、会阴、大腿内侧放射，临床上称为肾绞痛

图示：TVT-O系统示意图

较大的膀胱肿瘤或巨大膀胱结石可在双合诊时被触及。

不随意收缩引起

非特异性感染膀胱炎、前列腺炎、肾;三、尿的异常;少尿、无尿和多尿;血尿(hematuria);初始血尿

见于排尿的起始段

提示尿道膀胱颈部出血

终末血尿

见于排尿的终末段

提示后尿道、膀胱颈部或膀胱三角

区出血

全程血尿

见于排尿全过程

提示出血部位在膀胱或以上部位;血尿伴排尿疼痛大多与膀胱炎症或尿石症有关

无痛性血尿除非有其他证据，否则提示泌尿系肿瘤，其中以膀胱癌最多见

血尿伴膀胱刺激症状多表明病变在下尿路，以急性膀胱炎最多见

血尿伴下尿路梗阻症状，病变多在前列腺和膀胱。

;运动性血尿;血红蛋白尿或肌红蛋白尿（溶血或严重创伤）

药物使尿色深---利福平，四环素族，大黄，嘌呤类药物

药物引起血尿---环磷酰胺，别嘌呤醇，肝素

;脓尿;乳糜尿(chyluria);结晶尿(crystalluria)

1）定义：尿中有有机和无机物质沉淀、结晶。

2）见于尿内盐类呈过饱和状态时。

气尿

1）定义：排尿的同时有气体与尿液一起排出。2）原因：泌尿道—胃肠道瘘；泌尿道的产气杆菌感染;四、尿道分泌物;肿块

;肿块;肿块;附睾肿大，压痛，精索增粗，多为急性附睾炎。

附睾肿大，硬、不平或结节状，多为附睾结核。

附睾头部小球状囊性肿物，透光试验阳性，多为附睾囊肿。;