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胸痛诊断与鉴别：筛查高危患者胸痛诊断与鉴别筛查高危
胸痛概念狭义：胸痛仅指解剖学胸部范围内的疼痛感受。广义：第一，解剖意义上的胸痛并不能涵盖所有应当引起接诊医生重视的临床情况，因为有的胸部疾患可表现为其他部位的疼痛，相反，非胸部疾患可引起胸痛。第二，胸痛的主观感受不仅包括典型的疼痛，也包括其他不适症状。胸痛诊断与鉴别筛查高危
胸痛诊断与鉴别筛查高危
呼吸系统及其他胸腔脏器疾病胸膜炎、胸膜肿瘤肺炎、肺癌、气胸气管-支气管炎纵隔炎症及肿瘤返流性食道炎食道癌胸痛诊断与鉴别筛查高危
非胸腔脏器疾病胸壁疾病带状疱疹、肌炎、肌病、肌肉外伤、肋间神经炎。肋软骨炎、肋骨骨折、胸椎骨折、颈椎骨折。胸外疾病喷门、胃炎或溃疡急性胆囊、炎急性胰腺炎、隔肌疾病。抑郁症、心脏神经官能症、过度通气、血液系统肿瘤。胸痛诊断与鉴别筛查高危
胸痛诊断与鉴别筛查高危
病例65岁老年女性早晨7时醒来感到胸痛、气短，他的丈夫怀疑她心脏病发作，将病人送到医院。胸痛诊断与鉴别筛查高危
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目标1迅速识别真正的急性冠脉综合征（ACS)2识别威胁生命的胸痛的原因主动脉夹层肺栓塞张力性气胸3识别低危患者胸痛诊断与鉴别筛查高危
胸痛患者的诊断（%）疾病精神因素胸痛诊断与鉴别筛查高危
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冠心病的危险因素吸烟高血压糖尿病高脂血症早发冠心病家族史以前冠心病、脑血管或外周动脉疾病心血管危险因素在急诊科中对ACS危险的预测作用有限胸痛诊断与鉴别筛查高危
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“Classic”AnginaO:onset-exertionP:palliation-restnitroglycerinQ:quality-squeezingpressureheavinessR:radiation-arm(s)neckjawSeverityT:temporalrelationships胸痛诊断与鉴别筛查高危
在根据心电图不能明确ACSorMI患者的症状情况下哪些症状提示心源性胸痛？疼痛部位伴随症状放射痛胸膜样疼痛性质与劳力的关系持续时间胸壁触痛对NTG的反应终点：AMIACS胸痛诊断与鉴别筛查高危
根据心电图不能诊断ACS患者的临床症状胸痛诊断与鉴别筛查高危
典型不典型胸骨后后背/颈部/咽喉/下颌/肩部/上肢与劳力有关与劳力关系不明显或无关休息或含服GTN在休息或含服GTN在10分钟以上缓解10分钟内缓解3/3=典型心绞痛2/3不典型心绞痛胸痛诊断与鉴别筛查高危
胸痛诊断与鉴别筛查高危
ClinicalEvaluationofChestPain:MetaAnalysisMedlinesearchfrom1980-1998InclusionCriteria:EvaluationofptsthoughttohavecardiacischemiaTool:history,PEECGOutcomeassessed:MIornoMISimplesize200patientsStatisticalmethods:poolstudiesanddeterminelikelihoodratios胸痛诊断与鉴别筛查高危
增加AMI诊断可能性的临床特征临床特征LikelihoodRatio胸部或上肢疼痛2.7放射痛右肩2.9左上肢2.3双上肢7.1胸痛为最重要症状2.0心梗史1.5-3.0恶心呕吐
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