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病历书写根本标准要求
[概念]
病历是诊疗工作中形成的文字、符号、图表、等资料的总和；
病历是医疗工作记录；
病历是临床医生进展诊断、治疗、预防的依据。
[重要性]
医疗治理、业务水平、效劳质量的具体反映；
科研、教学、信息的重要资料；
具有法律效力的医疗文件。
[根本要求]
标准性
时限性
责任性
道德性
科学性
规律性
标准性
文字 全部记录，除了打印的以外，一律用蓝黑墨水，碳素墨水书写。医疗文件书写使用中文和医学术语；疾病诊断、各种治疗操作的名称书写应符号《国际疾病分类》的标准要求；通用的外文缩写和无正式中文译名的疾病名称、各种病症、体征等可使用外文，不得随便简化或缩写，不得自行杜
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