内科护理学-心脏瓣膜病.pptxVIP

心脏瓣膜病

（valvularheartdisease）

;是由于炎症、缺血性坏死、退行性改变、粘液瘤样变性、先天性畸形、创伤等原因引起的单个或多个瓣膜功能或结构异常，导致瓣口狭窄和(或)关闭不全。;风湿性心脏瓣膜病（rheumaticvalvularheartdisease）简称风心病，是由风湿性炎症过程所致的瓣膜损害；

主要累及40岁以下人群,女性多于男性，是我国常见的心脏病之一；

二尖瓣病变最常见，其次是二尖瓣合并主动脉瓣病变。;一、二尖瓣狭窄

二、二尖瓣关闭不全

三、主动脉瓣狭窄

四、主动脉瓣关闭不全;

;代偿期：无症状或仅有轻微症状

失代偿期：呼吸困难(dyspnea)

咳嗽(cough)

咯血（haemoptysis）

右心受累期：右心衰竭症状;二尖瓣狭窄;;二尖瓣狭窄;二尖瓣狭窄;心尖部舒张期隆隆样杂音

左心房增大（胸片或心电图显示）

超声心动图;预防风湿热复发和感染性心内膜炎

苄星青霉素，120万U，肌注1次/月

并发症治疗

介入和外科治疗

经皮球囊二尖瓣成形术

二尖瓣分离术、人工瓣膜置换术;二尖瓣关闭不全;早期无症状

失代偿：疲乏（fatigue）

心悸（palpitation）

呼吸困难（dyspnea）;望诊：心尖搏动向左下移位，搏动强

触诊：收缩期震颤

叩诊：心浊音界向左下扩大

听诊：心尖部第一心音减弱

全收缩期高调吹风样杂音，

向左腋下、左肩胛下传导

;X线检查：左房左室大、肺淤血征

ECG：左心室肥厚及ST-T改变、心房颤动

超声心动图：

左心房侧探及明显收缩期反流束

半定量反流程度

左心室造影

;心尖部典型收缩期杂音

左房左室增大（胸片或心电图显示）

超声心动图;预防风湿热复发和感染性心内膜炎

苄星青霉素，120万U，肌注1次/月

并发症治疗

外科治疗：瓣膜修补术、人工瓣膜置换术;主动脉瓣狭窄;dyspnea

syncope

anginapectoris（心绞痛）;望诊：心尖搏动有力

触诊：抬举样心尖搏动，收缩期震颤

叩诊：心浊音界正常或稍向左下增大

听诊：主动脉瓣第一听诊区粗糙而响亮

的吹风样收缩期杂音

迟脉（pulsetardus）;X线检查：正常

ECG：左心室肥厚及继发ST-T改变

心律失常

超声心动图：左心室壁增厚

可显示瓣膜结构

测瓣口面积及跨瓣压差

左心导管术直接测跨瓣压差;主动脉瓣第一听诊区

典型收缩期杂音

伴震颤

超声心动图;内科治疗:

预防风湿热复发和感染性心内膜炎

并发症治疗

介入和外科治疗:

经皮球囊主动脉瓣成形术

人工瓣膜置换术;主动脉瓣关闭不全;心悸、头部动脉搏动感

劳力性呼吸困难等左心衰竭表现

头晕、心绞痛;望诊：心尖搏动向左下移位

颈动脉搏动明显，点头运动

触诊：抬举性心尖搏动

叩诊：心浊音界向左增大

听诊：主动脉瓣第二听诊区高调叹气样舒张期杂音

Austin-Flint杂音

外周血管征。;AustinFlint杂音：指在心尖区听到的舒张中晚期隆隆样杂音，系因严重的主动脉反流使左心室舒张压快速升高，使二尖瓣处于半关闭状态，对于前向快速血流构成狭窄所致。

周围血管征：包括点头征、水冲脉、股动脉枪击音、毛细血管搏动征等。;X线检查：靴形；

ECG左心室肥厚及继发ST-T改变；

超声心动图：可显示瓣膜和主动脉根部形态

主动脉瓣心室侧探及全舒张期反流束；

核素检查：判断左室功能；

主动脉造影：半定量反流程度。;主动脉第二听诊区典型舒张期杂音

周围血管征

超声心动图;内科治疗：参照“主动脉瓣狭窄”

外科治疗：人工瓣膜置换术;四种瓣膜病特征对比;;体温过高（hyperthermia）

与风湿活动或合并感染有关。

护理措施：

1）饮食：高热量、高蛋白、高维生素易消化

2）休息与活动：根据有无风湿活动和并发症

3）病情观察：如体温的观察

4）对症护理：高热的护理

5）用药护理：苄星青霉素、阿司匹林、华法林;潜在并发症：心力衰竭。

护理措施：

1）避免诱因：积极预防和控制感染，纠正心律失常，避免劳累、情绪激动。

2）心力衰竭的观察与处理：监测生命体征，有无呼吸困难、乏力、食欲减退、少尿等，检查有无肺部湿啰音、肝大、下肢水肿等体征。;潜在并发症：栓塞。

护理措施：

1）评估栓塞