危重症患者的常见并发症的监测与预防.pptx

第十六章

危重症患者常见并发症的监测与预防;概述;

;一、危重症患者感染的分类;一、危重症患者感染的分类;二、危重症患者感染的原因;第一节呼吸机相关性肺炎;医院获得性肺炎

（hospitalacquiredpneumonia，HAP）;医院获得性肺炎

;医院获得性肺炎;医院获得性肺炎;医院获得性肺炎;医院获得性肺炎;医院获得性肺炎;呼吸机相关性肺炎;呼吸机相关性肺炎;（二）评估

辅助检查：

胸部X线、微生物学检查、气道分泌物定量培养、活检肺组织培养（肺炎诊断金标准）、血培养（菌血症金标准）

诊断（至少2项）：

①体温38℃或36℃；②外周血白细胞计数10*109/L或4*109/L；③气管支气管内出现脓性分必物。

;（三）预防与护理

1.与器械相关

呼吸机清洁与消毒、呼吸回路的更换、湿化器的选择、吸痰装置及更换频率

2.与操作相关

①气管插管路径与鼻窦炎防治

②声门下分泌物引流

;③改变患者体位————半坐卧位

④肠内营养———经鼻肠管

⑤气管内导管套囊的压力——20-30cmH2O

⑥控制外源性感染——严格手卫生等

⑦口腔卫生

3.药物预防

雾化吸入或静脉应用抗菌药物、选择性消化道去污染

;第二节导管相关性血流感染;导管相关性血流感染***

（catheterrelatedbloodstreaminfection，CRBSI）;导管相关性血流感染;导管相关性血流感染;导管相关性血流感染;（四）预防与护理

1.置管前准备

①医护人员培训

②评估导管置入指征

③导管及插管部位选择

外周静脉导管——上肢（PICC）

中心静脉导管——锁骨下静脉、颈内静脉

;;2.置管操作及导管的维持

①消毒隔离措施手消毒与无菌操作

②导管穿刺部位皮肤保护

;水胶体溃疡贴;;;2.置管操作及导管的维持

③穿刺部位的观察

④导管连接部位保护

⑤导管的更换

⑥全身性抗菌药物预防;导管相关性血流感染;需要拔除导管的情况：

穿刺部位局部皮肤有明显的感染征象

能够证实导管接口处病原菌定植

病情严重，有不可解释的脓毒症表现

瓣膜心脏病或粒细胞缺乏患者导管远端培养出金黄色葡萄球菌或???色念珠菌时;第三节导尿管相关性尿路感染;导尿管相关性尿路感染

（catheter-associatedurinarytractinfection，CA-UTI）;导尿管相关性尿路感染;导尿管相关性尿路感染;导尿管相关性尿路感染;导尿管相关性尿路感染;导尿管相关性尿路感染;导尿管相关性尿路感染;第四节多重耐药菌感染;多重耐药菌感染***

（multidrug-resistantorganism,MDRO）;多重耐药菌感染;四、预防与护理

1.强化预防与控制措施

①加强医务人员手卫生

②严格执行隔离制度

;③遵守无菌技术操作规程

减少侵入性操作等

④加强清洁和消毒工作

物体表面、诊疗过程、医疗废物

2.合理使用抗菌药物

3.减少或缩短侵入性装置的应用

4.加强多重耐药菌监测;第五节深静脉血栓;深静脉血栓***

（deepvenousthrombosis,DVT）;血栓和栓塞;深静脉血栓;深静脉血栓;深静脉血栓;;深静脉血栓;四、下肢DVT临床分型

;深静脉血栓;周围型;混合型;股青肿;;股白肿;股白肿;五、预防与护理

1.健康教育

2.物理方法预防

①抬高患肢，穿弹力袜，避免腘窝部垫枕

②间歇充气加压治疗

③持续被动活动

3.药物预防

肝素、低分子量肝素、华法林、右旋糖酐等

;;;第六节危重症患者的谵妄;危重症患者的谵妄***

delirium;危重症患者的谵妄;二、临床表现**

1.意识紊乱注意力损害(标志性症状）

2.认知功能变化记忆力、定向力损害

3.其他临床分型

兴奋型—躁动不安、语言杂乱、幻觉妄想

抑郁型—低沉、嗜睡、精神运动迟钝

混合型—具备以上2种或2种以上表现

（最常见）

;三、ICU谵妄发生的原因

;1.意识水平

Ramsay镇静评分、Riker镇静-躁动评分量表、Richmond躁动-镇静评分量表

2.成年患者有效工具

ICU意识模糊评估法（CAM-ICU）、

重症监护谵妄筛查量表（ICDSC）

3.4个临床特征