室上性心律失常经典与发展PPT.pptx

;快速性室上性心律失常的常见类型;中国古代对心律学的贡献;1903年心电图记录仪应用于临床;1903年心电图记录仪应用于临床;国内电生理的发展;房室旁道的发现;W-P-W综合征的发现;1967:外科手术治愈预激综合征;心腔内电生理检查成为可能;希氏束电图的发现和标测;第一次经皮心导管记录人体His电图;Coumel;多导电生理记录仪的设置

及顺序排列：

体表心电图滤波：0.05－30Hz

心内滤波30－500Hz

刺激脉宽：2ms

刺激能量：两倍起搏阈值，

特殊刺激部位的要求不同

;CS;1.规则的连续刺激S1S1(ms):

●递增性刺激:S1S1600/500/400/300ms，或500/450/400/350/300ms等等。常常用于检测房室传导文氏点，或快速诊断。文氏点一般较有效不应期长50ms左右

●短阵快速性刺激(BURST）:S1S1多小于300ms，常常用于诱发及终止心动过速。终止心动过速时，刺激一般需短于心速周长50ms或以

2.程序期前性刺激（S1S2/S1S2S3……,及RS2）,用于检测不应期及诱发心动过速或鉴别诊断，常常使用8：1发放

;室上性心动过速治疗的尝试

－直流电消融;室上性心动过速治疗的尝试

－经导管直流电消融的先驱者;1985年，Huang报道经静脉射频消融阻断犬希氏束成功

1986年，Lavergne用导管射频消融房室结成功地控制了1例80岁女性患者的房颤所致的快速性心室反应

1987年，Borggrefe率先采用射频能量阻断1例右侧游离壁旁道，未发生并发症

1988年，Kunze报道选择性阻断房室结快径路或慢径路可根治房室结折返性心动过速，且不影响正常房室传导，此即房室结改良术;1990s导管射频消融蓬勃发展;穿刺血管和放置电极导管

电生理检查：诊断和鉴别诊断

标测消融靶点（心动过速的病灶）

放电消融

电生理检查：证实是否成功;房室交界内的折返冲动

房室交界区（包括AVN）存在两条功能上纵向分离的传导途径

心动过速的机制为折返;逆行P’波常埋于QRS波群之间，可以出现在QRS波的之后、之中、甚至之前。

R-P’时间70ms

Ⅱ、Ⅲ、AVF导联出现假R/假S波

AVR、V1导联出现假r波

;RP’70ms：典型AVNRT;递减传导

心室刺激时VA间期逐渐延长

快慢径不应期不同

心房刺激时出现跳跃现象和/或心房回波

A1A2间期缩短10ms，A2H2延长≥50ms

心房和心室可能都不是折返的必需成分;房室结及其周围的组织结构;典型性房室结折返性心动过速折返通路;AVNRT跳跃现象;AVNRT体表心电图;AVNRT腔内图;心房S1S2刺激时的跳跃现象;心房S1S2刺激跳跃并诱发AVNRT;AVNRT标测和消融导管的放置;消融靶点;慢交界律是消融有效的标志;快交界律和/或VA阻滞是AV阻滞的标志;AVRT旁路;AVRT机制：折返;顺向型AVRT（O-AVRT）

;传导速度较AVN快：与普通心肌相同，没有递减传导，也就没有房室结传导速度延缓而形成的房室延搁

一般前向传导不应期较AVN长（多300ms）

全或无的传导特性，无文氏现象，无递减传导;AVRT旁路电生理特点;显性旁路的定位规律;显性旁路定位规律;显性旁路定位规律;隐匿性旁路定位;左侧显性旁道体表心电图;右侧显性旁道体表心电图;房室折返性心动过速（AVRT）

左侧旁道;左侧旁道AVRT发作时的腔内图;不同部位左侧旁道的消融;左侧旁道消融靶点图;AVRT-右侧旁道;倒“U”字塑型消融右侧游离壁旁路;右侧旁道消融靶点图;从AVRT发作时心电图定位旁路;AVNRT和AVRT的鉴别;RP’P’R：AVRT; PSVT的治疗;PSVT的治疗：消融成功率高;展望