帕金森病,内科护理.pptx

帕金森病

【学习目标】

1.掌握帕金森病的临床表现、护理诊断、护理措施。

2.熟悉帕金森病的治疗要点。

3.了解帕金森病的病因、发病机制、辅助检查、诊断要点。

案例导入

患者，女，62岁。患病10余年，自诉右上肢有僵硬感并伴不自主抖动，情绪紧张时症状加重，睡眠时症状消失，就诊于某医院神经内科，调整药物服用观察。3年后左上肢亦出现类似症状，并逐渐出现起身落座动作困难。行走时前冲，易跌倒，步态幅度小，转身困难。

近1年来记忆力明显减退，情绪低落。服用美多巴3/4片/次，1日3次；普拉克索1片/次，1日3次。半小时后起效，一般维持效果在2～3小时。查体：神清，面具脸，面部油脂分泌较多，伸舌居中，鼻唇沟等对，四肢肌张力呈齿轮样增高，腱反射双侧正常，双手放置时呈搓丸样。不自主震颤，无明显共济失调。双侧病理征（-），交谈时语音低沉，写字时可见字越写越小。

问题：

1.该患者存在哪些护理问题？

2.如何护理和照顾该患者？

帕金森病（Parkinson′sdisease，PD）是一种以静止性震颤、肌强直、运动迟缓和姿势步态异常为主要临床特征，中老年人常见的神经系统变性疾病。主要病理改变是黑质多巴胺能神经元变性。由于其突出特点是静止性震颤，故又称震颤麻痹。大多数在50岁以后发病，65岁以上人群患病率为1.7%～1.8%。随年龄增高，发病率增加，男性稍多于女性。

【病因】

询问患者有无下列病因：

1.年龄老化黑质多巴胺能神经元、纹状体多巴胺能随年龄增长逐年减少。但老年人发病者仅是少数，只是PD发病的促发因素。

2.环境因素有机磷农药、一氧化碳、除草剂、鱼腾酮、重金属中毒。

3.遗传因素约10%的PD患者有家族史，呈不完全外显率常染色体显性遗传。

【临床表现】

本病多于60岁以后发病，偶有30岁以下发病者。隐匿起病，缓慢进展。症状常始及一侧上肢，逐渐波及同侧下肢，再波及对侧上肢及下肢。

1.静止性震颤

常为首发症状，多始及一侧上肢，呈现有规律的拇指对掌和手指屈曲的不自主震颤，类似“搓丸”样动作。具有静止时明显震颤，动作时减轻，入睡后消失等特征，故称为“静止性震颤”；随着病程进展，震颤可逐步涉及下颌、唇、面和四肢。少数患者无震颤，尤其是发病年龄在70岁以上者。

2.肌强直

指被动运动关节时阻力增加。其特点为被动运动关节时阻力大小始终一致，而且阻力大小基本不受被动运动的速度和力量的影响，类似弯曲软铅管的感觉，故称“铅管样强直”；

在有静止性震颤的患者中可感到在均匀的阻力中出现断续停顿，如同转动齿轮感，称为“齿轮样强直”。四肢、躯干、颈部肌强直可使患者出现特殊的屈曲体姿，表现为头部前倾，躯干俯屈，上肢肘关节屈曲，腕关节伸直，前臂内收，下肢髋及膝关节均略为弯曲。

3.运动迟缓

指随意动作减少，动作缓慢、笨拙。早期表现为手指精细动作如解纽扣、系鞋带等动作缓慢，逐渐发展成全面性随意运动减少、缓慢，晚期因合并肌张力增高致起床、翻身均有困难。体检可见面容呆板，双眼凝视，瞬目减少，呈现“面具脸”；口、咽、腭肌运动障碍，语速变慢，语音低调；书写时字越写越小，呈现“写字过小征”；做快速重复性动作如拇、示指对指时可表现运动速度和幅度进行性降低。

4.姿势步态障碍

指平衡功能减退、姿势反射消失引起的姿势步态不稳、易跌跤。这一症状是病情进展的重要标志，对治疗反应不佳，是致残的重要原因。在疾病早期，表现为走路时患侧下肢拖曳，上肢摆臂幅度减小或消失。

随着病情的进展，步伐逐渐变小变慢，启动、转弯或跨越障碍时步态障碍尤为明显，自坐位、卧位起立困难。有时行走中全身僵住，不能动弹，称为“冻结”现象。有时迈步后以极小的步伐越走越快，不能及时止步，称为前冲步态或慌张步态。

5.其他

自主神经症状常见，如便秘、出汗异常、性功能减退和脂溢性皮炎（脂颜）等。吞咽活动减少可导致口水过多、流涎。近半数患者伴有抑郁和（或）睡眠障碍。15%～30%的患者在疾病晚期出现痴呆。

【辅助检查】

血液、脑脊液常规检查均无异常，CT、MRI检查亦无特征性改变，功能性影像学检查如正电子发射计算机断层扫描（PET）或单光子发射计算机断层扫描（SPECT）检查有辅助诊断价值。另外，通过基因检测技术可能在少数家族性PD患者中发现基因突变。

【诊断要点】

依据中老年发病，缓慢进展性病程，必备运动迟缓及至少具备静止性震颤、肌强直或姿势步态障碍中的一项，结合对左旋多巴治疗敏感即可做出临床诊断。

【治疗要点】

采取综合治疗，包括药物治疗、手术治疗、康复治疗、心理治疗等，其中药物治疗是首选且主要的治疗手段。目前应用的治疗手段，无论药物或手术，只能改善症状，不能阻止病情的发展，更无法治愈。

1.药物治疗

（1）抗胆碱能药可协助维持纹状体的递质平衡，主要适用于震颤明显且年轻患者。主要有苯海索（安坦），1～2mg口服，每日3次。此外有