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内脏痛手术镇痛优选

目录4内脏痛常见于临床手术，需强效镇痛123k受体参与内脏痛的介导，κ受体激动可减轻内脏痛独特双受体激动，对内脏痛更有效多种给药方式，剂量转换方便

疼痛按照产生部位不同

可分为内脏痛、浅表躯体痛和深部躯体痛徐建国.疼痛药物治疗学.2007:22.由体表(皮肤组织)的痛觉感受器收到各种伤害性刺激所引起浅表躯体痛由深部组织(骨骼肌肉组织)的痛觉感受器收到各种伤害性刺激所引起深部躯体痛由于渗透、压迫、牵拉，或扭转胸、腹、盆腔脏器导致这些部位的痛觉感受器活化而引起的疼痛内脏痛

内脏痛与躯体痛相比具有明显特点徐建国.疼痛药物治疗学.2007:22.内脏痛与躯体痛相比，具有定位模糊，常牵涉一定皮区等特点内脏痛浅表躯体痛深部躯体痛伤感性感受器的位置内脏皮肤、皮下组织、粘膜肌肉、肌腱、关节、筋膜、骨骼刺激种类器官牵张、肌肉痉挛、收缩、缺血、炎症外界机械、化学、温度刺激等过度牵拉、机械损伤等感觉定位定位模糊，有体表牵涉痛精确定位定位弥散或放射，有体表牵涉痛刺激性质深部痛或锐刺痛、常牵涉到一定皮区锐痛、刺痛或灼痛通常为钝痛或抽筋

外科相关内脏痛常见于临床手术胸腔镜手术开胸手术开腹手术腹腔镜手术腹腔镜全子宫切除术腹腔镜胆囊切除术腹腔镜子宫肌瘤剥除手术输卵管手术经腹全子宫切除术开腹胆囊切除术肝癌切除术胃大部切除术胸腔镜下肺大疱手术胸腔镜肺叶切除术胸膜肿瘤切除术胸腔镜胸腺瘤手术食道癌根治术全肺切除术肺段切除术血气胸手术

目录4内脏痛常见于临床手术，需强效镇痛123k受体参与内脏痛的介导，κ受体激动可减轻内脏痛独特双受体激动，对内脏痛更有效多种给药方式，剂量转换方便

κ受体在人体中以内脏(胃和结肠近端等)分布最多1动物研究结果显示，缺少κ受体的小鼠更易受到内脏炎症的影响，从而产生内脏疼痛2κ-受体激动剂直接抑制内脏感觉输入从而达到镇痛效果31.DeSchepperHU,etal.Neurogas-troenterolMotil.2004;16:383–94.2.RileyJ,etal.CurrMedResOpin.2008;24(1):175-192.3.PierreJ-MRivière.BritishJournalofPharmacology.2004;141:1331–1334.4.TrescotAM,etal.PainPhysician.2008;11(2Suppl):S133-153.羟考酮μ-κ-受体激动镇痛作用机制羟考酮与μ、κ受体结合后，直接抑制电压依赖性钙离子通道，阻断疼痛神经递质释放，最终达到镇痛作用4κ受体参与内脏痛的介导，

κ受体激动可减轻内脏痛

目录4内脏痛常见于临床手术，需强效镇痛123k受体参与内脏痛的介导，κ受体激动可减轻内脏痛独特双受体激动，对内脏痛更有效多种给药方式，剂量转换方便

徐建国.临床麻醉学杂志.2014;30(5):511-513——独特双受体激动，对内脏痛更有效羟考酮是目前临床唯一可使用的阿片双受体激动剂，起效迅速同时带来更少的呼吸抑制——目前唯一的μ、κ双受体激动剂，较单纯μ受体激动剂有更好的内脏痛镇痛作用

内脏痛镇痛效果优于吗啡

更显著减轻热能刺激内脏痛一项随机、对照、双盲、三交叉研究，共纳入24位健康受试者，每位受试者分三次随机给予吗啡(30mg稀释至2mg/ml)、羟考酮(15mg稀释至1mg/ml)或安慰剂(水)，进行疼痛试验；该疼痛试验模型是多组织(皮肤、肌肉及内脏)和多种刺激模式(机械、热及电刺激)的，在给药前、给药后30分钟、60分钟及90分钟进行疼痛试验，以观察不同药物的镇痛效果StaahlC,etal.Pain.2006;123:28-36.

更显著减轻机械性内脏痛一项随机、对照、双盲、三交叉研究，共纳入24位健康受试者，每位受试者分三次随机给予吗啡(30mg稀释至2mg/ml)、羟考酮(15mg稀释至1mg/ml)或安慰剂(水)，进行疼痛试验；该疼痛试验模型是多组织(皮肤、肌肉及内脏)和多种刺激模式(机械、热及电刺激)的，在给药前、给药后30分钟、60分钟及90分钟进行疼痛试验，以观察不同药物的镇痛效果StaahlC,etal.Pain.2006;123:28-36.*安慰剂、吗啡、及羟考酮给药60min后，食管机械刺激的刺激-反应曲线。误差线代表平均值的标准误

LenzH,etal.AnesthAnalg.2009;109(4)1279-1283.用于腹腔镜子宫切除术患者，

静息时疼痛评分显著低于吗啡一项随机、双盲研究，纳入99例择期行腹腔镜下次、全子宫切除术的女性患者，ASAI~II级，分为羟考酮组(n=49)和吗啡组(n=50)；均于手术结束前1