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工地受伤补偿和解协议书

合同编号：__________

工地受伤补偿和解协议书

甲方（受伤方）：

乙方（赔偿方）：

鉴于甲乙双方就甲方在工地受伤事宜达成赔偿和解，为确保双方权益，特订立本和解协议书。

一、事故经过

1.1甲方于____年__月__日，在乙方工地从事____工作时，不幸发生意外受伤。

1.2甲方受伤后，立即被送往医院治疗，诊断为____（受伤部位及伤情）。

二、赔偿金额

2.1乙方自愿一次性赔偿甲方人民币____元（大写：____元整），作为甲方受伤的补偿。

2.2乙方应在本协议签订之日起____个工作日内，将赔偿款项支付至甲方指定的银行账户。

三、其他事项

3.1甲乙双方同意，本协议签订后，双方就本次事故所产生的纠纷一次性解决，互不追究。

3.2甲乙双方应保守本协议的内容，不得向第三方泄露。

3.3本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

甲方（受伤方）：

（签名/盖章）

日期：____年__月__日

乙方（赔偿方）：

（签名/盖章）

日期：____年__月__日

一、附件列表：

1.甲方身份证明文件

2.乙方身份证明文件

3.事故发生现场照片

4.医院诊断证明书

5.受伤治疗费用清单

6.银行账户信息

7.授权委托书（如有）

二、违约行为及认定：

1.乙方未按约定时间支付赔偿款项，构成违约。

2.乙方未按约定支付赔偿款项