主动脉夹层及护理课件.ppt

主动脉夹层及护理;内容;一、概述;并非主动脉壁的扩张，有别于主动脉瘤，过去此种情况被称为主动脉夹层动脉瘤，现多改称为主动脉夹层血肿，或主动脉夹层别离，简称主动脉夹层。

发病率

ＡＤ的平均年发病率为0.5～1万/10万人口,在美国每年至少发病2000例

ＡＤ最常发生在50～70岁的男性,男女性别比约3∶1,40岁以下的比较罕见,此时应除外有家族史者及马凡综合征或先天性心脏病等。40岁以下的ＡＤ患者50%发生于妊娠妇女;二、发病机制;Thoracicaorta;pathophysiology;;三、病理分型;DeBakey分型;解剖示意图;Stanford分型;

;StanfordA型;StanfordB型;解剖分类;中国主动脉瘤网;四、病程分类

;未经治疗的AD患者,发病第一个24小时内每小时死亡约1%,半数以上一周内死亡;约70%二周内死亡;约90%一年内死亡。可见该病为心血管疾病中致命的急诊之一;;五、临床表现;疼痛

74%～90%的急性AD患者首发病症为突发性剧烈“撕裂样〞或“刀割样〞胸痛,持续不缓解,与急性心肌堵塞时胸痛呈进行性加重不同,AD的疼痛往往有迁移的特征,提示夹层进展的途径。

疼痛的位置反映了主动脉的受累部位

胸痛可见于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型ＡＤ

腹部剧痛常见于Ⅲ型ＡＤ

疼痛可因假腔血流重新破入主动脉腔〔真腔〕使假腔内压力下降，剥离停止而减轻。;主动脉瓣关闭不全

突发主动脉反流是Ａ型AD常见并发症

目前认为其发病原因可能系夹层引起瓣环扩大或瓣叶受累,或撕裂的内膜片突入左室流出道所致

易误诊为其他病因所致主动脉瓣关闭不全;轻度关闭不全患者可无病症或被疼痛所掩盖。中度以上关闭不全时，患者可出现心悸、气短等病症，严重者可有粉红色泡沫痰、不能平卧等急性左心衰竭病症;急性心肌堵塞

冠状动脉开口受累，导致急性心肌堵塞，以右冠多见

这种情况可能掩盖AD的诊断，如进行溶栓治疗会引起严重后果，早期死亡率高达71%，因此临床上必须高度重视这种特殊情况。急性心肌堵塞尤其是下壁堵塞的患者，在进行溶栓或抗凝治疗前，首先要除外AD;心包填塞

积液可由病变主动脉周围炎性渗出反响引起,也可由于AD短暂破裂或渗漏造成心包积血

临床易误诊为心包炎;休克

多由于Ⅲ型ＡＤ并发外膜破裂所致

易误诊为消化性溃疡、肝硬化、支气管扩张、肺结核和肿瘤等;神经系统病变

神志异常、昏迷、偏瘫、截瘫及抽搐等

易误诊为脑血管意外。

发病机制

无名动脉或左颈总动脉受累可发生脑血管意外

夹层动脉瘤的夹层阻断了主动脉进入脑脊髓的直接分支开口,或夹层动脉瘤内血肿延伸至主动脉重要分支,引起分支口狭窄、闭塞而致脑脊髓急性缺血。;严重的肾血管性高血压、肾衰竭

常见于Ⅲ型ＡＤ,是由于主动脉夹层动脉瘤病变累及肾动脉或血肿压迫肾动脉引起肾动脉狭窄,造成急性肾衰竭

临床易误诊为其他疾病引起的肾衰竭;其它罕见的临床表现;体征;血压与脉搏：

除失血外，多数患者虽有面色苍白、四肢末梢潮凉等创伤性休克表现，但血压正常甚至升高。假设出现血压下降应警惕夹层破裂的可能。主动脉夹层一个很重要的体征就是肢体间脉搏、血压存在差异，因此早期体检应注意四肢脉搏和血压的检查。DebakeyⅠ，Ⅱ型主动脉夹层患者如无名动脉受累，那么右上肢血压低于对侧，脉搏减弱。???????

Debakey?Ⅲ型累及左锁骨下动脉开口时，左上肢血压低于右侧，脉搏减弱。下肢血压下降，足背动脉搏动减弱提示夹层累及髂动脉或股动脉。外周脉搏减弱伴有血压下降提示可能有夹层破裂、急性心包压塞或急性心肌供血障碍导致的低心排。;心脏体征：

心率较快，多数患者在胸骨左缘第2、3肋间，右缘第2肋间可闻2～3级收缩期杂音。合并主动脉关闭不全时，可闻及胸骨左缘2、3肋间舒张期杂音，主动脉第2音减弱。心音减弱并有心浊音界扩大时，提示心包积液。;主动脉夹层破裂的病症：

升主动脉破裂时，由于血液进入心包腔而产生急性心包压塞，多数患者在几分钟内猝死。胸主动脉破裂可造成左侧胸腔积血，腹主动脉破例后血液进入腹膜后间隙。上述患者均有失血表现如口渴、烦躁等病症。;影像学诊断;主动脉造影;CT、MRI;经胸腔UCG或经食管TEE;TEE;血管内超声;诊断要点;治疗;药物治疗;药物治疗;药物治疗;;;中国主动脉瘤网;;血管内导管介入治疗;导管介入治疗方法;主动脉夹层患者的护理

;;;;;使用硝普钠的本卷须知;使用硝普钠的本卷须知;;;;;;;;出院健康指导

;出院健康指导

;