新鲜下颈段脊柱脊髓损伤评估与治疗专家共识课件.ppt

新鲜下颈段脊柱脊髓损伤评估与治疗

专家共识;

目录

一、概述

二、院前急救

三、评估与诊断

四、治疗

五、主要并发症防治

六、康复

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一、概述

1.伤后3周内外伤性C3～C7骨折和/或脱位，伴或不伴有脊髓、神经根损伤的患者。

不包括未成年人、病理性及伴发强直性脊柱炎的颈椎骨折脱位。

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目录

一、概述

二、院前急救

三、评估与诊断

四、治疗

五、主要并发症防治

六、康复

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二、院前急救

2.对下颈段脊柱脊髓可疑损伤患者，现场应立即制动，行可靠的颈托固定，并将患者躯干固定于硬质床面。患者的搬运和转送，应由专人固定颈部并运用平移的方法，迅速转运至Ⅱ级及以上医院。

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二、院前急救

3.现场固定的同时，应注意保持呼吸道通畅，可根据三角肌肌力情况简单判断颈脊髓损伤的平面，并初步了解患者呼吸肌的功能。

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目录

一、概述

二、院前急救

三、评估与诊断

四、治疗

五、主要并发症防治

六、康复

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三、评估与诊断

4. 通过病史、查体、影像学检查—患者下颈椎损伤形态、间盘韧带复合体状态〔DLC〕、神经功能三方面进行综合评估。;

三、评估与诊断病史

5.了解致伤因素、暴力程度、受伤机制、损伤时间

了解初始暴力接触部位

了解神经功能障碍的演变过程

了解治疗的经过及效果

询问有无意识障碍和逆行性遗忘等脑损伤的表现。

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三、评估与诊断

局部查体

6.观察有无颈部肿胀、皮下出血及颈椎后凸畸形，观察头皮、颜面部、后枕部有无外伤。常规触诊各个棘突及棘突间隙，判断有无棘突间隙空虚感，并检查有无颈前区压痛。;

三、评估与诊断

神经功能检查

7.应依据ASIA标准进行神经功能检查，并使用ASIA〔Fankel方法〕分级，常规行肛门感觉及肛门括约肌检查。

需行反复屡次神经学检查以了解神经功能演变的过程，尤其应在患者转运、搬动、牵引、闭合复位后重复进行神经学检查。

神经学检查重复的频率应根据患者的情况个体化，但伤后前3d每天至少1次。

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三、评估与诊断

影像学检查8.常规行颈椎X线、CT、MRI检查，以判断损伤的形态、椎间盘韧带复合体及神经结构的状态。

9.对于疑心或确诊的脊髓损伤患者，不建议行动力位片检查，因颈椎过伸过屈位活动存在损伤加重的风险。

10.当存在神经功能障碍时，应根据MRI检查，观察脊髓、神经根的状态，并观察脊髓有无持续性压迫；当疑有椎间盘韧带复合体损伤时，应MRI检查确定。

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三、评估与诊断综合评估

11.下颈椎损伤形态分为无、压缩、爆裂、牵张、旋转、剪力损伤；可采用Allen分型进行分类。

12.DLC的状态分为无、不全、完全损伤。

13.神经功能评估包括神经损伤的：

部位分为脊髓损伤、神经根损伤，是否存在持续性的脊髓压迫；

程度分为无、不完全、完全性损伤；

平面包括感觉、运动、神经平面。

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三、评估与诊断

诊断

14.下颈段脊柱脊髓损伤的诊断应包括下颈段脊柱损伤的部位和形态，神经损伤的部位、程度和神经平面。

诊断：“C6/7骨折脱位〔剪力损伤〕伴不完全性脊髓损伤〔ASIAB级、神经平面C6〕〞

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目录

一、概述

二、院前急救

三、评估与诊断

四、治疗

五、主要并发症防治

六、康复

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四、治疗

治疗原那么：

尽早制动，正确搬运和转送，减少脊髓二次损伤；

充分解除神经压迫，合理重建脊柱稳定性，早期康复，为神经修复创造适宜的内外环境，促进功能恢复，减少并发症的发生，使患者尽早的重返社会。

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四、治疗

药物治疗

15.大剂量甲基强的松龙〔MP〕冲击治疗不作为一种常规的治疗方案，可作为一种治疗选择。

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目录

一、概述

二、院前急救

三、评估与诊断

四、治疗

五、主要并发症防治

六、康复

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五、主要并发症防治

〔一〕呼吸系统并发症

呼吸系统并发症是颈段脊髓损伤早期最常见的并发症之一，也是早期死亡的主要原因；主要包括呼吸衰竭，肺不张，肺炎。

28.自接诊患者开始，应密切关注患者呼吸功能，获得基线的呼吸参数，比方呼吸频率、血氧饱和度、动脉血气、胸片，应定期复查至呼吸功能稳定。

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五、主要并发症防治

〔二〕低钠综合征

低钠综合征是急性颈髓损伤后的常见并发症，以低钠血症为主要表现，常在伤后1个月内发生，临床病症主要包括：头痛、表情冷淡、嗜睡、肌无力或抽搐、昏迷等。治疗不及时，可导致脑水肿、脑疝，甚至死亡。

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五、主要并发症防治

(三)低血压急性脊髓损伤常导致血压降低，低血容量和严重脊髓损伤本身可能是其主要原因。根底研究说明脊髓损伤后低血压可造成脊髓血流灌注减少，加重继发损伤。

35.颈脊髓损伤患者应行心电监护、血流动力学监测，监测血压及呼吸状况。

36.当收缩压90mmgh时，应当尽快纠正，