非计划拔管的防范及处理课件.ppt

非计划拔管的防范与处理

UEX(Unplannedextubation)是ICU中常见的问题之一。UEX是指插管意外脱落或未经医护人员同意，患者将插管拔除，也包括医护人员操作不当所致拔管。

非正常拔管并发症、人为意外拔管正常拔管治疗结束或者死亡拔管类别

发生的顺序胃管尿管引流管静脉插管气管插管

UEX危害ICU非计划拔管是临床风险管理不容忽视的重点问题之一，它直接关系到患者的安全和有效治疗，特别是气管插管的UEX事件可能造成患者的窒息、气管损伤、再感染肺炎、再插管困难、住院时间延长等。在患者法律观念和维权意识日益增强的今天，UEX还将带来医患纠纷的隐患。危害

UEX影响因素1患者方面2医护方面3系统方面中华医学会糖尿病学分会，中国2型糖尿病防治指南，2010年版.

患者方面年龄,教育程度1意识情况,肌力2合作程度3基础疾病,管道数目及类别4

护理方面ABCDEF评估不到位护理操作不当管道固定有效性欠缺肢体约束有效性欠缺知识缺乏,经验欠丰富病情观察不到位

系统方面医护沟通有效性欠佳中夜班人员配备相对不足培训考核有效性不佳

预防UE护理对策规范护理操作积极完善各项制度加强护患沟通规范约束制度管道预防高危评估加强低年资护士的培训镇静药物的使用

2003200420052006305070合作状态(合作3分不合作1分)意识状况(清醒1分模糊2分烦躁3分肢体活动(自如1分受限2分非常受限3分)管道位置(缝合固定2分未缝合固定1分)营养状况(好3分一般2分差1分)管道预防高危评估

低于8分为高危病人，9分～12分为中度危险，12分～15分为低度危险

2:镇静效果评估

3:护患沟通ICU护士总是将所有精力放在对病人生命的抢救和病情监测上，忽视了病人的心理变化。通过随机对照试验研究表明，在常规护理基础上给予心理护理，并使用爱心呼唤器、写字板、音乐疗法和图文示意卡等综合干预措施，可以显著降低重症监护病人的意外拔管率。因此，护理人员要注重病人的心理护理，做好巡视工作，鼓励病人表达内心情感与需求，加强非语言交流，如微笑、眼神、抚触等。对于意识清醒的病人，应加强管道知识宣教，向病人解释插管的目的、作用及重要性，以取得病人的配合。

4:妥善固定因四肢未加约束或约束不当而自行拔管的占UEX患者的16.8~90.32%。意外拔管的患者多为清醒或昏迷躁动者。部分患者和家属对约束患者上肢有强烈反感，甚至擅自解除约束，而引起患者自行拔管。

常用约束工具

气管导管固定器

到底该怎样使用约束，有待进一步探讨约束可以造成患者的压力和焦虑，是导致UEX发生的风险因素，建议护理人员在使用约束之前要慎重评估患者情况由于身体约束，使患者身心疲惫，产生气愤，易怒情绪，致使其行为失去理智，可能会增加重症患者的躁动使UEX事件上升。

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