合同购买典型材料正式版(上报稿).doc

合同购买、绩效考核，探索基本公共卫生服务模式

（山西省榆社县卫Ⅺ项目办公室）

一、背景

2009年开始实施基本公共卫生服务以来，人均15元的基本公共卫生服务资金足额到位，九项基本公共卫生服务的内容以卫生部、财政部、人口计生委《关于村级基本公共卫生服务逐步均等化的意见》下发，但是，实施基本公共卫生服务的体制和运行机制、激励机制还不清楚，以什么样模式开展服务有待进一步探索。为此，借助卫生十一项目，我县逐步开展了探索合同购买基本公共卫生服务模式的试点工作。

二、实施方法

从2009年8月起，在4个乡镇18个试点村实施了以“服务打包、合同购买”方式进行高血压管理服务试点工作，取得了一定的成效与经验。2011年起将“合同购买、绩效考核”服务形式，在《国家基本公共卫生服务规范》十个项目中全部开展，并在全县范围内推广实施。

科学制定实施方案

根据《国家基本公共卫生服务规范》的规定项目，结合日常工作及我县的实际情况制定了《榆社县基本公共卫生服务实施方案》，主要内容以“合同购买、绩效考核”为核心，合同购买保证服务数量，绩效考核保证服务质量。

县项目办与服务机构签订各项服务的合同，明确各自的职责和义务、服务的内容、质量标准、服务的价格、绩效考核的内容及标准、资金支付程序和条件。以乡镇卫生院为执行主体，购买辖区的公共卫生服务，乡卫生院组织村卫生室为村民提供公共卫生服务，并向村卫生室支付报酬；县疾控中心、妇幼院确定服务内容、质量标准，并提供人员培训和技术指导。

2、合理制定服务形式

根据基本公共卫生服务十项不同的服务内容及形式，根据每个项目的服务内容和服务流程发生的实际费用测算成本，分类打包，实施三种形式的合同购买服务形式。

一是“以包购买”，即把对每个重点人群服务的所有环节的费用累加打包，以包测算。针对高血压、Ⅱ型糖尿病、老年人、重性精神病四类重点人群的管理以每人一包购买；

二是“以券购买”，即以每次检查或访视环节所发生的的费用以券测算。儿童保健和孕产妇保健以服务券形式购买，按照每个服务对象所享受的服务次数，把服务券发给服务对象，服务对象可自行选择不同的医疗机构和医生接受免费的规定服务，服务机构最后以收到的服务券结算服务资金；

三是“以次购买”，即将每次活动实际发生的费用测算成本以次测算。针对居民健康档案、健康教育、预防接种的次数、传染病报告的例数及疫情处理的次数，以次数或份数进行合同购买。

3、确定机构、合同购买

通过公开报名申报，项目办组织专家以《国家基本公共卫生服务规范》为服务标准，对申报的医疗机构从机构设置、业务技术、科室设置、人员资质、服务承载能力进行了全方位的审核和评定，确定具备资质的9个乡镇卫生院和8个社区卫生服务站为服务机构，并签定购买基本公共卫生服务合同。

4、业务培训、定期督导

对乡村公共卫生服务人员进行业务培训，每年两次，每次3天；选派项目专家、县医院、疾控中心及妇幼院业务骨干做为师资，对每个项目、每项活动的工作内容、任务要求、目标指标、资料的书写及收集整理等相关内容进行了详细的讲解。

同时，县项目办组织专家和业务骨干对乡卫生院和社区服务站进行每月一次督导，乡卫生院卫生服务人员对村每月一次的督导，能够及时发现服务过程中存在的问题，现场给予技术指导。

5、绩效考核，奖惩兑现

绩效考核是对提供服务的医疗机构提供服务的数量和质量的综合评价，是确保高质量完成服务的关键环节，是支付资金的前提和依据，绩效考核的结果与经费挂钩才能推动工作有“质”的提高。为此，项目办依据《国家基本公共卫生服务规范》和《榆社县基本公共卫生服务实施方案》制定了《榆社县基本公共卫生服务项目绩效考核方案》，方案对每个项目的每项工作均做了任务分解、服务内容的细化、目标指标的量化、资料规范收集整理、影像资料的佐证等做了明确的规定，每个项目以百分制考核制定了细化量化考核标准。

每年的7月初和12月底，县项目办组织项目专家、疾控中心、妇幼院的业务人员分两次对9个乡镇卫生院、8个社区卫生服务站进行了半年和年终的公共卫生服务绩效考核。考核采取听汇报、随机抽样、现场考核、知识及行为问卷调查、非常满意度调查等方式进行。考核组成员统一评分标准、扣分依据，依照公平、公正的原则进行，全面考核过程指标和结果指标的完成情况，考核结束后分类汇总每个服务机构的得分情况，并以书面材料的形式报至县卫生局和财政局，作为资金支付的依据。

考核结果与公共卫生服务经费挂钩，得分在90%以上者为优秀，按照合同拨付全部经费；70-89%分为合格，按照实得分比例拨付经费，70%以下或单项项目得分在60%以下者为不合格，按照实得分的70%拨付经费。不合格者除得不到合理的服务经费外，还将对有关领导和责任人进行行政问责，严重失职者将给与行政处分；所扣经费作为激励资金奖励得分为优秀的