急性胆囊炎PPT课件.pptx

急性胆囊炎1

胆囊的解剖一般长约胆囊长约5-8cm，宽约3-5cm，壁厚3mm。肝总管d0.4-0.6cm←胆总管d0.4-0.8cm2

胆道解剖3

胆道结石解剖4

胆道组织学解剖肝内胆管模式图肝内胆管组织学5

胆囊功能储存、浓缩胆汁肝脏日分泌胆汁600-1000ml，在胆囊内浓缩4-17倍保护胆道粘膜胆囊每日可分泌粘液20ml，起到润滑作用使胆道粘膜不致受损调节胆道压力排空进食后3-5分钟产生缩胆囊素，使胆汁进入十二指肠，排出胆汁的同时也排出胆道内细菌。6

胆石病胆石形成原因：感染及水解作用，钙离子作用分为胆固醇结石、胆色素结石，混合性结石，其中胆固醇结石X线多不显影。7

胆结石8

胆结石9

胆结石10

胆结石11

胆道感染急性胆囊炎是胆囊管梗阻和细菌感染引起的炎症，约95％有胆囊结石，称为结石性胆囊炎，5%无胆囊结石，称非结石胆囊炎。12

急性胆囊炎病例特点病因：女性Female肥胖Fat40岁Fourty3F13

病理机制◆结石阻塞胆囊管◆细菌滋生胆盐侵浊粘膜炎症侵及整个胆囊及全身静脉、淋巴回流受阻胆囊壁动脉缺血14

临床表现腹痛:右上腹胀痛向右肩背部放射全身表现:早期可无发热，随之可有不同程度的发热，多在38～39℃间消化道症状:恶心、呕吐腹胀和食欲下降（胆汁排出障碍）黄疸15

胆囊炎体征右上腹压痛腹膜刺激征：压痛、反跳痛、肌紧张Murphy征阳性肋缘下扪及肿大的胆囊16

辅助诊断血常规：WBC、中性粒细胞增高肝功能：胆管结石阻塞时，SGPT、

SGOT、GGT、AKP、TBIL增高腹部平片胆道造影B超：最主要检查手段CTMRI17

腹部平片胆道造影辅助诊断18

辅助诊断CTscan19

辅助诊断坏疽性胆囊炎穿孔性胆囊炎超声20

辅助诊断MRI21

胆囊炎程度评估急性胆囊炎、胆管炎东京指南TG18:严重程度判断标准1.GradeIII急性胆囊炎（严重）急性胆囊炎伴有以下任何一个器官/系统功能障碍。（1）心血管系统：血压需要多巴胺（5ug/kg以上）或者肾上腺素维持；（2）神经系统：意识障碍（嗜睡、昏睡、昏迷）；（3）呼吸系统：PaO2/FiO2＜300；（4）肾脏功能：少尿，肌酐＞2mg/dL；（5）肝脏功能：PT-INR＞1.5；（6）造血系统:血小板低于10万/mm3。2.GradeII急性胆囊炎（中度）急性胆囊炎伴有如下情况之一（1）WBC高于18000/mm3；（2）右上腹触及肿块；（3）病程超过3天；（4）局部炎症明显（坏疽性胆囊炎、胆囊周围脓肿、肝脓肿、胆源性腹膜炎、胆囊穿孔）。3.GradeI急性胆囊炎（轻度）急性胆囊炎患者无基础疾病、无器官/系统功能障碍，胆囊炎局限、胆囊切除术风险低。22

急性胆囊炎内科治疗23

急性胆囊炎手术指征急诊手术：发病48-72小时内，非手术治疗无效或病情恶化，胆囊穿孔、弥漫性腹膜炎、急性化脓性胆管炎、并发坏死性胰腺炎等，手术方法：胆囊切除术：经腹腹腔镜手术；部分胆囊切除术；胆囊造口：适应于手术风险大的病例；经皮肝胆囊穿刺引流术。24

急性非结石胆囊炎发生率低，通常有基础疾病如多在严重创伤、烧伤、腹部手术、脓毒症、长期肠外营养、艾滋病等病人中发生，致病因素主要是胆汁淤积、缺血、内毒素损伤等，病情发展更迅速、预后差，一经诊断应及早手术治疗，未能确诊或病情较轻者，应严密观察下非手术治疗。25

谢谢！26