2023年版成人机械通气患者俯卧位护理解读.pptx

2023成人机械通气患者俯卧位护理-中华护理学护理团体标准解读Nursingcareofpronepositioninadultpatientswithmechanicalventilation呼吸与危重症医学科XXX

本文件规定了成人机械通气患者俯卧位的基本要求、评估、实施要点、俯卧位期间护理及并发症预防。本文件适用于各级各类医疗机构成人重症监护室的注册护士。范围

目录1术语和定义2缩略语3基本要求4评估5实施要点6俯卧位期间护理7并发症预防

1术语和定义

1\术语与定义俯卧位proneposition,PP一种俯卧于床上的体位姿势。机械通气mechanicalventilation自然通气和（或）氧合功能出现障碍时，运用器械（主要是呼吸机）恢复有效通气并改善氧合的方法。

1\术语与定义俯卧位通气pronepositionventilation,PPV[1]马荣华,潘青,季云,等.俯卧位通气对急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征患者临床疗效影响的Meta分析[J.中国实用护理杂志，2010，2(9):71-74.[2]KotsisVT,PitirigaVCH,StabouliSV,otal.Carotidarteryintima-mediathicknesscouldpredictthepresenceofcoronaryarterylesions[J].AmJHypertens,2005,5(18):601-606.利用翻身床、翻身器或人工徒手操作，使患者在PP进行机械通气[1]主要用于改善ARDS患者的氧合，降低气道峰压[2]。其机制利用重力作用，增加前胸部的血流量和背部的通气量，改善气体交换。

1\术语与定义病理生理效应促进塌陷肺泡复张改善通气血流比改善呼吸系统顺应性利于痰液引流俯卧位通气对循环系统影响

1\术语与定义俯卧位后，解剖位置上位于心脏下方受心脏压迫的肺叶体积缩小，部分被心脏压迫的萎陷肺泡复张。01.促进塌陷肺泡复张俯卧位通气患者需要镇静甚至肌松，有利于膈肌松弛，跨膈压降低，促进部分背侧肺泡复张，增加气血交换面积。

1\术语与定义02.改善通气血流比俯卧位时肺内血流重新分布，腹侧区域血流增加，通气减少；背侧区域血流减少，通气增加；通气血流比明显改善。03.改善呼吸系统顺应性俯卧位时，背侧肺通气区域由重力依赖区转变为非重力依赖区，顺应性增加。肺泡通气更均一，总的肺顺应性增加。仰卧位俯卧位

1\术语与定义仰卧位俯卧位05．俯卧位通气对循环系统影响减少心脏压迫，可增加有心脏前负荷储备功能患者的心输出量。04．利于痰液引流机械通气患者由于体位及镇静肌松药物的使用，深部痰液难以得到有效引流，俯卧位时，由于重力的作用，痰液引流更为充分。

2缩略语

2\略缩语BPSCRRTCPOTRASSSASECMO连续肾脏替代治疗（continuousrenalreplacementtherapy）Richmond镇静-躁动评分（RichmondAgitation-sedationScale）重症监护疼痛观察量表（Critical-carePainObservationTool）体外膜肺氧合(extracorporealmembraneoxygenation)镇静-躁动评分（Sedation-agitationScale）行为疼痛量表（BehavioralPainScale）

2\略缩语评分描述定义+4有攻击性有暴力行为+3非常躁动试着拔出呼吸管,胃管或静脉点滴+2躁动焦虑身体激烈移动，无法配合呼吸机+1不安焦虑焦虑紧张但身体只有轻微的移动0清醒平静清醒自然状态-1昏昏欲睡没有完全清醒，但可保持清醒超过十秒-2轻度镇静无法维持清醒超过十秒-3中度镇静对声音有反应-4重度镇静对身体刺激有反应-5昏迷对声音及身体刺激都无反应Richmond镇静-躁动评分RASSRASS是根据具有心理测验性质的镇静评分表进行评估躁动与镇静。RASS评分是用于评估ICU患者镇静程度的有效指标；一般镇静目标为浅镇静-2分～+1分，浅镇静能减少患者ICU住院时间，能缩短机械通气时间、有利于检测谵妄并及时处理、有利于患者早期活动及功能锻炼。

2\略缩语Riker镇静和躁动评分SAS分值描述定义7危险躁动拉拽气管内插管，试图拔除各种导管，翻越床栏，攻击医护人员，在床上辗转挣扎6非常躁动需要保护性束缚并反复语言提示劝阻，咬气管插管5躁动焦虑或身体躁动，经言语提示劝阻可安静4安静合作安静，容易唤醒，服从指令3镇静嗜睡，语言刺激或轻轻摇动可唤醒并能服从简单指令，但又迅即入睡2非常镇静对躯体刺激有反应