瓣膜病幻灯片.ppt

瓣膜病1临床表现[症状]潜伏期两周左右，均有发热，非特异性全身症状。急性呈暴发性败血症过程。[体征]心脏杂音新出现杂音或原有杂音性质改变。周围体征为非特异性，瘀点、甲下出血、Roth斑、Osler结节、Janeway损害。脾大、贫血并发症1.心脏①心衰；②心肌脓肿；③AMI；④心包炎⑤心肌炎2.动脉栓塞常见脑、心、脾、肾、肠系膜和四肢。3.细菌性动脉瘤4.转移性脓肿5.神经系统6.肾脏瓣膜病1辅助检查常规检查免疫学检查血培养是最重要的诊断方法X线检查心电图超声心动图诊断和鉴别诊断治疗抗微生物药物治疗原则：早期、充分、静脉、不明病原经验用药、明确病原据药敏。外科治疗预后与预防瓣膜病1瓣膜病1瓣膜病1心脏瓣膜病ValvularHeartDisease瓣膜病1二尖瓣狭窄MitralStenosis瓣膜病1YourSubpointHere心脏解剖模式图瓣膜病1病因与病理最常见风湿热，少见于先天畸形老年性钙化、类风湿关节炎、SLE等。病理生理二尖瓣狭窄对左房室跨瓣压差和左心房压影响据二尖瓣口面积对二尖瓣狭窄的分级：正常、轻度狭窄、中度、重度。狭窄程度决定压差。左心房压升高对肺循环的影响肺动脉高压产生机制：①左房压的被动传递②反应性肺动脉高压③肺血管床闭塞。肺动脉高压对右心室的影响右心室扩张、右心衰瓣膜病1临床表现[症状]1.呼吸困难最常见，随病情加重劳累性静息时端坐呼吸，急性肺水肿。2.咯血可表现为大量咯血、血性痰、粉红色泡沫痰和肺梗塞咯血。3.咳嗽常见，与支气管粘膜淤血水肿有关。4.声嘶喉返神经受压。[体征]1.二尖瓣狭窄的心脏体征：①心尖搏动；②第一心音亢进和开瓣音；③心尖区低调的隆隆样舒张中晚期杂音可触及舒张期震颤，房颤时无晚期加强。2.肺动脉高压和右心室扩大的心脏体征：①右室抬举样搏动，肺动脉瓣区第二音亢进；②GrahamSteell杂音；③继发相对性三尖瓣关闭不全。瓣膜病1辅助检查[X线检查]左房、右室大二尖瓣型梨形心。[心电图]二尖瓣型P波，电轴右偏和右心室肥厚。[超声心动图]是明确和量化诊断二尖瓣狭窄的可靠方法，二维、M型及多普勒血流均有特异性改变。[心导管检查]诊断与鉴别诊断[诊断][鉴别诊断]心尖区舒张期隆隆样杂音需鉴别于：①严重二尖瓣返流、某些先心病、高动力循环状态；②Austin-Flint杂音；③左房粘液瘤。瓣膜病1并发症心房颤动；急性肺水肿；血栓栓塞；右心衰竭；感染性心内膜炎；肺部感染。治疗[一般治疗][并发症的处理]急性肺水肿：处理原则与急性左心衰相似；注意避免应用扩张小动脉为主的药物，只有在合并快房颤时考虑应用洋地黄制剂。房颤控制心室率，争取复律并保持，预防血栓栓塞预防栓塞华法令抗凝。右心衰竭限钠摄入，应用利尿剂与地高辛。瓣膜病1[介入与手术]经皮球囊二尖瓣成形术闭式分离术直视分离术人工瓣膜置换术预后瓣膜病1二尖瓣关闭不全MitralIncompetence瓣膜病1病因与病理[慢性]风心病；二尖瓣脱垂；冠心病；腱索断裂；二尖瓣环和环下部钙化；感染性心内膜炎；左室显著扩大；其他。[急性]腱索断裂、感染性心内膜炎AMI、创伤、人工瓣损坏。病理生理主要累及左心房、室，最终影响右心。临床表现[症状]主要为呼吸困难，不同病因、病史而有所不同。[体征]高动力型心尖搏动；心音改变；心脏杂音，风心病多为心尖区全收缩期吹风样杂音，二尖瓣脱垂为喀喇音后的收缩晚期杂音。不同病因略有差异。瓣膜病1辅助检查[X线检查][心电图][超声心动图][其他]放射性核素心室造影、左心室造影。诊断与鉴别诊断并发症房颤、感染性心内膜炎、体循环栓塞、心衰等。治疗急性与慢性二尖瓣关闭不全有