手足癣诊断治疗指南解读PPT课件.pptx

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正确认识疾病诊疗指南

国际上各种疾病的诊疗指南有很多国内目前也陆陆续续制定出一些指南或共识但有一些医生并不重视它们

指南制定的背景和作用反映该疾病诊疗的新成果有利于基层和年轻皮肤科医生的诊疗国家新的医疗政策的即将实行-社区医疗医保政策的实施规范医疗行为,减少医疗纠纷

指南制定的原则反映新的东西反映同行的“共识”按照循证医学的原则符合国情简明扼要可操作性强与时惧进

引用的文献和参考资料国内外本专业的教科书国内外相关的指南国内外最新的文献

指南制定的过程中华医学会皮肤科分会真菌学组提出计划有关专家复习文献、拟出草稿真菌学组的专家反复讨论、酝酿拟写草稿的专家根据大家的意见反复修改交由有关专家审核综合各方意见，最后成文和发布

所以,指南或共识具有科学性权威性规范性实用性政策性我们应该重视、熟悉、掌握和应用好它们

关于手足癣的诊疗指南

手足癣诊疗指南的内容疾病的定义病原菌流行病学和易感因素临床表现实验室检查诊断和鉴别诊断治疗疗效判断标准

指南的具体内容定义：手癣和足癣是发生在手掌和足跖以及指（趾）间的皮肤癣菌感染，亦可波及手、足背及腕、踝部

解读感染部位手掌和足跖以及指（趾）间,亦可波及手、足背及腕、踝部致病真菌皮肤癣菌

指南的具体内容病原菌：致病真菌为皮肤癣菌皮肤癣菌是一群在形态、生理、抗原上关系密切的浅在性真菌，共同的特点是亲角蛋白，可侵犯人或动物皮肤的角质层、毛发、甲板或羽毛，引起皮肤癣菌病(dermatophytoses)，简称癣(tinea)，为浅部真菌病(superficialmycoses)的其中一大类，包括头癣、体癣、股癣、手癣、足癣、甲癣、叠瓦癣等，偶可引起皮下等深部组织感染

指南的具体内容病原菌：皮肤癣菌约有40余种，其中可引起人或动物致病的约有20余种根据菌落特点及大分生孢子的形态可将其分为3个属：①小孢子菌属(Microsporum);②毛癣菌属(Trichophyton);③表皮癣菌属(Epidermophyton)根据皮肤癣菌在自然界的生态分布及寄生宿主不同又可分为亲人性、亲动物性和亲土性3类

解读皮肤癣菌是手足癣的唯一致病真菌其它的真菌可以引起类似手足癣的临床表现

指南的具体内容流行病学和易感因素：足癣是最常见的浅部真菌病，虽然各国报告的患病率不同，但全球平均的患病率约15%以毛癣菌为主，最常见的是红色毛癣菌和须癣毛癣菌有一定的家族易感性，尤其是所谓的“两足一手”型皮肤癣菌可以在人与人，动物与人，污染物与人之间传播;共用鞋袜，赤足在公共浴室、健身房、游泳池等公共设施上行走等密切接触病原菌的情况下易被感染手足多汗者患病率较高环境因素在发病中也起一定作用，湿热地区和高温季节是皮肤癣菌感染高发的诱因

解读是最常见的浅部真菌感染环境、季节和气候、生活习惯、个人卫生、遗传等因素导致发病主要的致病真菌为红色毛癣菌和须癣毛癣菌，但要注意手足部真菌感染致病菌的变迁不仅注意人-人传染、生活和工作中的各种传染环节，还要注意动物-人之间的传染

指南的具体内容临床表现水疱型指（趾）间型鳞屑角化型在临床不同阶段几种类型可以同时存在手癣与足癣临床表现大致相同，但分型不如足癣明显；损害多限于一侧，常始于掌心、第二、第三或第四指掌处，久之累及整个手掌；自觉症状多不明显

手癣、足癣

手、足癣的临床表现及分型－在疾病的不同阶段，几种类型可以同时存在水疱型原发损害以小水疱为主，成群或散在分布，疱壁厚，内容物澄清，干燥吸收后出现脱屑。常伴瘙痒，有时瘙痒严重指（趾）间型皮损表现为指（趾）间糜烂、浸渍发白，除去浸渍发白的上皮可见其下红色糜烂面，可有少许渗液。患者瘙痒感较著。鳞屑角化型皮损多累及掌跖，呈弥漫性皮肤粗糙、增厚、脱屑、干燥。自觉症状轻微，每到冬季，易发生皲裂、出血、疼痛

指南的具体内容实验室检查真菌直接镜检：真菌培养：诊断或治疗困难的病例需作真菌培养。培养的阳性率略高于直接镜检，且明确致病菌种有利于选择用药和预防复发；皮肤癣菌快速鉴别培养基（DTM）可在较短时间内利用培养基颜色改变来区分是否为皮肤癣菌感染，值得推广手足癣的真菌学检查阳性率较低，真菌直接镜检的阳性率约39%?66%左右,真菌培养的阳性率约39%?70%左右；真菌镜检结合真菌培养的阳性率显著高于单一的镜检或培养

解读手足癣的真菌检查阳性率不高阳性率受手足癣的类型、病期、用药情况等影响准确的取材、技术员工作的细心和操作的规范、熟练是提高阳性率的关键多点接种法可以帮助判断非皮肤癣菌的感染及混合感染

指南的具体内容诊断和鉴别诊断根据皮损的临床特点和真菌学检查结果，易于确诊临床上，有不少看起来象手足癣等皮肤