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A4阀门试验报验申请表
工程名称：蓬莱市半岛蓝庭住宅小区19#
致：山东新璐项目管理有限企业（监理单位）
我单位已完毕了阀门试验工作，现报上该报验申请表，请予以审查和验收。
附件：《阀门（清洗）试验记录》鲁SN－011
承包单位（章）：
项目经理：
日期：
审查意见：
同意验收
专业监理机构：
总/专业监理工程师：
日期：
烟台市建设工程质量监督站监制
阀门（清洗）试验记录
鲁SN—011
工程名称
蓬莱市半岛蓝庭住宅小区19#
施工单位
山东蓬建建工集团
分项工程名称
室内给水系统
监理（建设）单位
山东新璐项目管理有限企业
环境温度
℃
试验日期
阀门名称
铜球阀
规格
DN20
型号
Q11－T
密封材料
聚四氟乙烯
合格证号
SN－04
数量
90
清洗状况
水冲洗
脱脂状况
无
试验介质
自来水
试验压力及
时间
强度（Mpa）
1.5
时间（S）
15
严密性（Mpa）
1.1
时间（S）
15
试验结论
满足规范规定
施工单位
监理（建设）单位
试验人：
专业质量检查员：
项目专业技术（质量）负责人：
（公章）
监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）：
（公章）
山东省建设工程质量监督总站监制
工程材料/构配件/设备报审表
工程名称：半岛蓝庭住宅小区19#住宅楼
致：山东新璐项目管理有限企业（监理企业）
我方于2023年月日进场旳工程材料/构配件/设备数量如下（见附件）。现将质量证明文献及自检成果报上，拟用于下述部位：
室内给水管道及配件系统
请予以审核。
附：1.数量清单1份
2.质量证明文献1份
3.自检成果合格
承包单位（章）：山东配建建工集团
项目经理：王海鹏
日期：
审查意见：
经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文献和规范旳规定，准许/不准许进场，同意/不一样意使用于确定部位。
项目监理机构：山东新璐项目管理有限企业
总/专业监理工程师：
日期：
山东省建设监理协会统一印制
材料、成品、半成品进场验收记录
鲁SN—008
工程名称
半岛蓝庭住宅小区19#住宅楼
施工单位
山东蓬建建工集团
分项工程名称
室内给水管道及配件系统
监理（建设）单位
山东新璐项目管理有限企业
序
号
产地名称
型号
规格
数量
合格证号
复验记录
复验量
检测手段
1
PP－R冷水管
De50
2
PP－R冷水管
De25
3
PP－R冷水管
De20
4
PP－R热水管
De25
5
PP－R热水管
De20
6
PP-R弯头
De20
7
PP-R三通
De20
PP-R管箍
De20
UPVC套管
DN150
验收结论：
施工单位：
项目专业技术（质量）负责人：
专业质量检查员：
（公章）
年月日
供应单位：
（公章）
年月日
监理（建设）单位：
监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）
（公章）
年月日
山东省建设工程质量监督总站监制
工程材料/构配件/设备报审表
工程名称：半岛蓝庭住宅小区19#住宅楼
致：山东新璐项目管理有限企业
我方于年月日进场旳工程材料/构配件/设备数量如下（见附件）。现将质量证明文献及自检成果报上，拟用于下述部位：
室内排水管道及配件系统安装
请予以审核。
附：1.数量清单1份
2.质量证明文献1份
3.自检成果合格
承包单位（章）：
项目经理：王海鹏
日期：
审查意见：
经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文献和规范旳规定，准许/不准许进场，同意/不一样意使用于确定部位。
项目监理机构：山东新璐项目管理有限企业
总/专业监理工程师：
日期：
山东省建设监理协会统一印制
材料、成品、半成品进场验收记录
鲁SN—008
工程名称
半岛蓝庭住宅小区19#住宅楼
施工单位
山东蓬建建工集团
分项工程名称
室内排水管道及配件系统
监理（建设）
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