泌尿系统(含男性生殖系统).pptx

;泌尿系统的概论;一、血尿;实战演练;几种疾病血尿特点

肾肿瘤：无痛全程血尿

肾结核：终末血尿+膀胱刺激征（包括尿痛、尿急、尿频）

泌尿系结石：活动后腰背痛和血尿相继出现

;（1）概念：成人尿蛋白量超过150mg/d称为蛋白尿，超过3.5g/d称为大量蛋白尿100~150mg/d的都是正常的

（2）原因：

尿沉渣镜检:区别血尿与血红蛋白尿的主要方法

在临床上分为

生理性蛋白尿：最常见运动性

病理性蛋白尿：指由器质性疾病引起的蛋白尿;一）、肾小球性蛋白尿

1）.损伤电荷屏障出现选择性的蛋白尿，尿里面以白蛋白为主。最常见肾病综合征

2）.损伤分子屏障（机械屏障）出现非选择性的蛋白尿，尿里面以除了白蛋白以外的其他大分子蛋白为主。最常见糖尿病肾病

二）、肾小管性蛋白尿：肾小管受损.多见于间质性肾炎。此类蛋白尿不会超过2克。β2微球蛋白(B2MG)

三）、混合性蛋白尿：肾小球和肾小管同时损伤。最常见的是糖尿病，系统性红斑狼疮

四）、溢出性蛋白尿：多见于多发性骨髓瘤.查到本周蛋白

五）、分泌性蛋白尿：一般为尿中IgA排泄增多.

六）、组织性蛋白尿：多为小分子量蛋白质;2013.实战演练;实战演练;三、管型尿;实战演练;第二节肾小球疾病;一、概述;（4）隐匿性肾小球肾炎

（5）肾病综合征

2.肾小球疾病病理学分类标准：

（1）轻微病变性肾小球肾炎

（2）局灶性节段性病变

（3）弥漫性肾小球肾炎

1）膜性肾病

2）增生性肾炎：①系膜增生性肾小球肾炎；②毛细血管内增生性肾小球肾炎；③系膜毛细血管性肾小球肾炎；④新月体性肾小球肾炎

3）硬化性肾小球肾炎

（4）未分类的肾小球肾炎

;实战演练;1.发病机制

本病主要是由感染所诱发的免疫反应引起

2.病因：β-溶血性链球菌A组12型

3.病理类型

毛细血管内增生性肾小球肾炎

4.临床表现：多见于儿童，男多于女

1）.尿异常：肾小球源性血尿所有的患者均有，100%有镜下血尿。40%患者可有肉眼血尿.

2）.水肿：80%以上患者有水肿

3）.高血压约：80%患者出现一过性轻、中度高血压

4.肾功能异常：起病早期可因肾小球滤过率下降、水钠潴而尿量减少，少数患者甚至少尿。仅有??少数患者可表现为急性肾衰竭

5.）.免疫学检查异常：起病初期血清补体C3下降，于8周内渐恢复正常，对提示本病意义很大;2013.实战演练;诊断：

上呼吸道感染+血尿，蛋白尿，水肿高血压+C3下降，8周内恢复＝急性肾小球肾炎

诊断困难时，需考虑进行肾活检以明确诊断、指导治疗

;2013.实战演练;（4）治疗

以休息对症为主

因为是自限疾病所以不能使用激素和细胞毒类药物

治疗:青霉素

透析治疗：泌尿系疾病透析是最好的方法;实战演练;

;2013.实战演练;（4）.治疗

①激素：甲泼尼龙：适用于II、III型

②环玲酰胺：（RPGN不能单独使用）激素反复和激素无效的情况下加用

③血浆置换（PE）：主要用于I型，III型和(肺出血-肾炎综合症)Goodpasture综合症

急进性肾炎与急性肾炎的最主要鉴别点为：肾功能下降的速度及严重程度

;实战演练;在急性肾炎基础上持续一年

慢性肾炎:主要病变部位在肾小球

3.治疗

防止或延缓肾功能进行性恶化

积极控制血压

（1）蛋白尿≥1g/L，血压控制在125/75mmHg以下；蛋白尿1g/L，血压控制在130/80mmHg以下

（2）药物：首选ACEI或ARB;男，47岁，水肿24月。查体：BP120/70mmHg。尿蛋白定量2.5g/d，尿红细胞20－30/HP，血白蛋白32g/L，血肌酐141umol/L。临床诊断为

A.急性肾小球肾炎

B慢性肾小球肾炎

C.急进性肾小球肾炎

D.无症状性蛋白尿和（或）血尿

E.肾病综合征;2013.实战演练;实战演练;五、肾病综合征;4.并发症的防治

感染:最常见

血栓和栓塞：部位肾静脉血栓

5.治疗

首选：激素

激素反复或无效的情况下改用其他免疫抑制药物

6.糖皮质激素的应用

使用原则——始量足、时间长、慢慢减

儿童见于微小病变型：激素8周减量

成人、青少年见于系膜增生型：6-8周

中老年见于膜性肾病：激素加免疫抑制

;2013.实战演练;实战演练;1.概念：以系膜区显著性IgA沉积为特征的以系膜增生为主要病理改变的一组肾小球疾病。为一免疫病理学诊断名称。是肾小球性血尿最常见的原因

2.临床表现：突出的血尿。（无蛋白尿、水肿）

40%患者有一过性IgA增高

3.诊断：一个病人只有血尿，没有蛋白尿和水肿可诊断IgA肾病

治疗：此病预后差，都会转到慢性肾衰

;实战演练;一、总论

二、急性肾盂肾炎

三、慢性肾盂肾炎

四、急性膀胱炎

五、无症状细菌尿

;一、总论;二、急性