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2007ESH/ESC:合理的降压联合治疗方案EuropeanHeartJournalAdvanceAccesspublishedonJune11,2007.β阻滞剂钙拮抗剂噻嗪类利尿剂血管紧张素转换酶抑制剂α阻滞剂血管紧张素受体拮抗剂第53页,共71页，星期六，2024年，5月B.Dahlof(Co-chair),P.Sever(Co-chair),N.Poulter(Secretary)H.Wedel(Statistician),G.Beevers,M.Caulfield,R.CollinsS.Kjeldsen,A.Kristinsson,J.Mehlsen,G.McInnes,M.NieminenE.O’Brien,J.?stergren,onbehalfoftheASCOTInvestigators降压和降脂治疗预防冠心病和其它血管事件的随机、对照、析因设计试验BjornDahlof,PeterSSever,NeilRPoulter,etal.PublishedonlineSeptember4,2005第54页,共71页，星期六，2024年，5月两组收缩压与舒张压变化mmHg6080100120140160180年Baseline0.511.522.533.544.555.5 β阻滞剂/利尿剂组 ACEI/CCB组137.7136.179.277.4平均变化值1.9末次随访平均变化值2.7SBPDBP163.9164.194.894.5BjornDahlof,PeterSSever,NeilRPoulter,etal.PublishedonlineSeptember4,2005第55页,共71页，星期六，2024年，5月ACEI/CCB组显著降低主要和次要终点β阻滞剂/利尿剂有利ACEI/CCB有利危险比总死亡主要终点非致死性MI和CHD所有冠心病事件:主要终点+新发心绞痛+致死性/非致死性心衰致死性/非致死性卒中所有CV事件和血管重建CV死亡率0.511.5终点P值 0.005 0.12 0.0048
0.0007 0.0001 0.0017BjornDahlof,PeterSSever,NeilRPoulter,etal.PublishedonlineSeptember4,2005第56页,共71页，星期六，2024年，5月ASCOT：结论优化治疗组vs传统治疗组ACEI±CCBThiazide±BB优化治疗患者耐受性更好优化治疗心血管保护更好优化治疗血压控制更好第57页,共71页，星期六，2024年，5月评论“无论如何，由于在ASCOT研究中85%以上的患者接受的是联合治疗，因此两组终点的差异不可能得益于单药治疗。”“ASCOT研究证实新一代的降压联合治疗方案（ACEI/CCB）优于联合使用传统的β-阻滞剂/利尿剂。”“该给患者首先使用哪个药物？这个问题早过时了。医生真正想知道是：哪种联合治疗方案能够更好地控制血压、更好地改善患者的预后。我们的研究结论是：ACEI/CCB联合治疗。第58页,共71页，星期六，2024年，5月内皮功能是影响预后的关键因素
高组织亲和力ACEI更好地改善内皮功能第59页,共71页，星期六，2024年，5月循环ACE和组织ACE对心血管系统的影响DzauVJ.ArchIntermMed.1993;13:937-942肾脏肾脏循环RAS短期作用组织RAS长期作用醛固酮分泌水/盐重吸收肾小球内高压血管肥厚血管收缩心脏心脏正性变时作用/致心律失常作用心肌肥厚第60页,共71页，星期六，2024年，5月高血压患者：内皮功能是影响预后的关键因素患者数随访时间(月)无事件生存从未治疗过的高血压患者乙酰胆碱诱导的前臂血流（内皮功能）与预后的关系0.00.20.40.61.0内皮功能好(n=75)内皮功能中(n=75)内皮功能差(n=75)2251641327352412710-----------0.81224
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