高血压中西医治疗策略.ppt

**********高血压病的中医辨证施治需要着重：区别阴虚阳亢的标本主次判别肝、肾乃至心脾的病位重点分清风、火、痰、瘀的兼夹转化及标本性质主次治疗要点以熄风潜阳、滋养肝肾为主,但须据不同阶段和个体进行组合。初期：侧重选配平肝、镇肝、熄风、解郁、泻火、降火、涤痰以及宁心安神、活血利水等法;晚期：由实转虚,当转以扶正为主,重用滋养肝肾,至阴虚及阳,则需滋阴助阳为主。高血压中医辨证施治第29页,共55页，星期六，2024年，5月中医药能否降压？

降压的机制是什么？第30页,共55页，星期六，2024年，5月广泛的临床研究报告，中医药不仅能改善与高血压相关的症状，也能够降低血压。有研究发现：395种单味药━━136种（约占33%）具降压作用，103个复方━━56个（占55%）具降压作用。中药降低血压，有广泛的物质基础，如多种生物碱、黄酮、皂苷、内酯、萜类、有机酸、多糖、钾盐、微量元素等。第31页,共55页，星期六，2024年，5月中医药降压的机制—多途径中枢及神经节阻断剂：钩藤、臭梧桐、桑寄生、仙灵脾、半边莲等β阻剂样作用：葛根、佛手、仙灵脾、灵芝、蝉蜕、丹参素钠等α受体阻滞作用：莲子心、青风藤、首乌藤、泽泻、黄精、天冬、灵芝等钙阻滞剂：粉防已、前胡、川芎、藁本、白芷、海金砂、三七、当归、羌独活等ACEI样作用：黄精、白果、地龙、豨莶草等第32页,共55页，星期六，2024年，5月中医药降压的机制—多途径ARB样作用：黄芪、首乌、白芍、泽泻、青风藤、海风藤、野菊花、半夏、南星、海金砂、板兰根等神经节阻断剂：青木香、马兜铃利尿降压剂：泽泻、茯苓、猪苓、车前子、茵陈蒿、海金砂等其它：降压胶囊━━↑利钠肽复方杜仲降压片━━↓ET、TXA2↑NO天麻钩藤颗粒━━↓AngⅡ↓胰岛素水平第33页,共55页，星期六，2024年，5月中医降压药物的选择清热泻火类：栀子、黄芩、黄连、黄柏、夏枯草、莲子心、萝芙木……共16味。活血化瘀类：红花、山楂、三七、川芎、当归、赤芍、益母草、毛冬青、怀牛膝……共9味。平肝熄风类：勾籐、白夕利、罗布麻、地龙、天麻、草决明、野菊花、青箱子……共12味。第34页,共55页，星期六，2024年，5月中医降压药物的选择补益类：潞党参、黄芪、杜仲、仙灵脾、桑寄生、黄精、白术、鸡血藤、枸杞子、石斛、肉苁蓉、菟丝子……共14味。利水类：泽泻、车前子、猪苓、玉米须、萹蓄……共5味。祛风湿类：粉防己、臭梧桐、独活、葛根……共6味。其它：介表、化痰、行气、平喘止咳、止血、安神等类共18味第35页,共55页，星期六，2024年，5月中医的相对优势:整体调节，辨证施治中医学在诊疗过程中以整体观念为指导，因人、因地、因时制宜的辨证论治是中医“个体化治疗”的具体表现形式。中药新药临床指导原则（4种证治）肝火亢盛证——龙胆泻肝汤、羚羊钩藤汤等阴虚阳亢证——镇肝熄风汤、知柏地黄汤等阴阳两虚证——金匮肾气丸痰湿壅盛证——半夏白术天麻汤掌握主要病机“风、火、痰、瘀、虚”的变化，灵活施治，这是基础。第36页,共55页，星期六，2024年，5月中西医结合治疗高血压的策略改善症状，辅助降压调节代谢，改善胰岛素抵抗减少蛋白尿，防治肾脏早期损害阵线前移，及早干预动脉硬化减缓降压西药副作用第37页,共55页，星期六，2024年，5月改善症状，辅助降压改善症状——眩晕、头痛、心悸、胸闷、失眠、乏力、肢麻等，可显著提高生活质量辅助降压——针对临界高血压与顽固性高血压可使用简易方、食疗法或外治法比如组方滋阴潜阳同时配以镇心安神或养血安神之品即可达到阴平阳秘，气血平和的健康平衡状态第38页,共55页，星期六，2024年，5月调节代谢，改善胰岛素抵抗原发性高血压普遍存在胰岛素抵抗（IR），血压水平与IR程度显著相关，IR还是高血压，糖尿病，高血脂，冠心病共同的病理基础（X综合症）。IR的病机特点多为肝肾阴虚，肝阳上亢治法多选用清肝泄热，滋补肝肾选药常用鬼见羽，鬼针草，黄精，首乌，泽泻等具有ACEI、ARB样作用的中药第39页,共55页，星期六，2024年，5月减少蛋白尿，防治肾脏早期损害高血压早期肾脏损害以尿微量白蛋白升高为特征病机特点为肝脾肾亏虚，气虚血瘀，痰湿互阻治疗以滋补肝肾为主，兼以益气活血化瘀或健脾化湿或祛痰泄浊之品以改善高血压所致早期肾功能损害选药常用黄芪、川芎、六月雪、白茅根、黄蜀葵花、仙灵脾、冬虫夏草、大黄第40页,共55页，星期六，2024年，5月阵线前移，及早干预动脉