心理咨询师二级诊断技能.ppt

熊红星

2021.4;本章概览;精神疾病诊断和分类手;轴Ⅰ临床障碍

可能成为临床注意焦点的其它情况

轴Ⅱ人格障碍

精神发育迟滞

轴Ⅲ躯体情况

轴Ⅳ心理社会和环境问题

轴Ⅴ全面功能评估;精神障碍的分类;精神障碍的等级诊断系统;神经症诊断的整体思路;第一节鉴别诊断;第一节鉴别诊断;神经症的诊断;神经症的诊断;一、神经症的评定;神经症评分;2.神经症与其它疾病的鉴别;〔3〕诊断神经症不能单依靠排除。

身体和神经系统检查阴性不能构成神经症诊断的充分根据。

如果神经症病症典型而且持久〔如长期存在心理冲突的变形〕，既使病人确有内科疾病〔慢性肝炎，高血压，结核病〕，神经症的诊断仍然是可以成立的。即：在某些情况下，必须下2个诊

对于暂时不能确诊的病人，必须向病人做充分的解释，解除病人不必要的顾虑。也防止病人盲目乱投医。;补充：神经症与器质性精神障碍;3、神经症与人格障碍的鉴别

神经症与人格障碍不是一个非此即彼的问题。

西方国家已经通行多轴诊断。

神经症病人大局部都有人格障碍。

弄清神经症病人的人格，对于治疗和预后推断都有必要。;神经症与人格障碍：;二、区分不同类型的神经症;二、区分不同类型的神经症;神经症的共同特点：;1.神经衰弱;补充：诊断与鉴别;案例1：

陈某，男性，26岁，大学，未婚，某公司高级主管

自我陈述：

2年前参加工作，因平时工作表现出色，深受领导赏识，一年前被提拔为公司高级主管，具体负责业务方面的工作。当上公司业务主管后不久，市场行情发生了很大的变化，难以完成年初制定的目标，感到自己压力很大，同时也担忧因此会失去领导对他的器重。;;案例2;2.焦虑性神经症;焦虑症描述;焦虑症的诊断标准;焦虑症的诊断标准;2.1急性焦虑发作/惊恐障碍;2.2广泛性焦虑〔慢性焦虑〕;案例;案例2：

某男，45岁，已婚，外企工作，因焦虑不安求助。

求助者在一家外企驻某市办事处负责，已十余年。老

板为美国人，常注美国，有时来本市。经营业务的内

容是在本市组织货源，用集装箱海运到美国销售。前

几年生意好做，自己的的薪金较高，房子车子都有。

妻子做中学教师，??妻感情好，女儿正在上高中，学

习优异。近1年来生意有些难做，老板似有不满之意，

但是市场变化很复杂，自己虽然很努力，也不尽如人

意。逐渐感到生意不会再有起色，忧心忡忡。有时担

心货运船只会不会中途漂浮，又担忧美国老板会突发

某种疾病不治身亡。;有时想到虽然现在夫妻恩爱，等到将来退休白发苍苍，妻子仍然貌美年轻，可能会离婚再嫁，又想到女儿考上大学后要面临工作择业和谈婚论嫁等诸多困难，自己如何能应付得了，头痛、失眠、心慌、胸闷、烦躁，半夜醒来经常是一身大汗，坐立不安，吸烟量明显增加。睡不着觉就只好起来在房间里走来走去，既影响家人的睡眠，楼下的邻居也有意见，但自己也没有什么更好方法。服用安定有些效果，但又怕长期服用会成瘾依赖。;归纳求助者的问题表现为：

⒈有焦虑的情绪体验，对未来的担忧和害怕没有事实的依据。担忧的内容很广泛，是很典型的“漂浮式〞或“自由式〞的焦虑；

⒉有植物性神经系统功能紊乱的病症，

表现为心慌、胸闷、出汗；

⒊有运动性不按〔走来走去，坐立不安〕。

病症持续的时间已超过半年。;例3：某男，33岁，已婚，大学毕业，任某市规划出办

公室主任。

一年半前乘长途车时，强烈颠簸，摔倒在地，头昏眼

花，腹部难受恶心，好似要“休克〞，但神志清楚，去

急救中心，静脉点滴药物后好转。以后又有几次类似

发作，均无明显诱因，大约每月1～2次，都是静脉点

滴药物缓解，每次检查都没有发现身体有异常情况，

近一个月来发作频繁，大约5～6天一次。每次发作后

都要出一身大汗，平时感到手足发冷、乏力，担忧再

发作。工作很努力，但仍有时不能到达领导的要求，

有压力，每当向领导提交一份规划方案时，都担忧会

被领导否决。;;3.恐惧神经症;恐惧症描述;;;场所恐惧症;社交恐惧症;;特定的恐惧症;;案例1;案例2：某女，34岁，已婚，会计，因害怕别人在自己面前吸烟而求助。

自己的丈夫本来也吸烟，并未成为二人婚姻的障碍，但自从去年父亲因肺癌去世后，想到父亲的病可能和吸烟有关，就开始对“烟味〞特别讨厌。一开始时，嗅到烟味时要咳嗽，尽量回避，逐渐开展到一嗅到烟味就要“哮喘〞，呼吸困难，有时有要憋死的感觉。为此，多年吸烟的丈夫戒了烟，朋友到她家来，都不能吸烟，办公室的同志谅解她，办公室也成了“无烟办公室〞。最近病症加重，看到电视上有吸烟的镜头，也要犯“哮喘〞，甚至看到烟盒也感到不舒服。有时感到“烟味〞无处不在，因而不想上街，不想上班，很苦恼。;;案例3：

杨某，女性，18岁，某大学一年级学生，未婚

自我陈述：

我从来就性格孤僻，没有伙伴，甚至和弟