泌尿、男生殖系统感染PPT课件.pptx

泌尿、男生殖系统感染

;致病菌：

逆行感染：致病菌多来自肠道细菌。大肠杆菌占60％～80％。

血行感染：致病菌主要为金黄色葡萄球菌。;诱发感染的因素：

梗阻因素：先天性异常、结石、肿瘤、狭窄、前列腺增生或神经源性膀胱尿液滞留。

抵抗力减弱：糖尿病、贫血、肝病、肾病、营养不良、肿瘤及免疫缺陷。

医源性因素：尿道操作、前列腺穿刺活检、膀胱镜检查等操作。

女性尿道口先天性异常，及月经期、更年期，妊娠。;感染途径

上行感染：最常见。致病菌经尿道进入膀胱，沿输尿管腔向上播散。致病菌多为大肠杆菌。

血行感染：较少见，身体其它部位感染灶经血传播引起肾皮质感染。致病菌多为金黄色葡萄球菌。

淋巴感染：致病菌经淋巴管传播至泌尿系。极少见。

直接感染：邻近器官的感染直接蔓延。

;诊断方法;2．细菌培养和菌落计数

菌落计数大于105／ml为感染。

少于104/ml可能为污染。

104－105之间为可疑。;3．定位检查

上尿路感染：指输尿管以上的尿路感染，主要指肾盂肾炎。

下尿路感染：指膀胱及膀胱以下的尿路感染，主要指膀胱炎。;4．影像学检查

明确有无泌尿系畸形；

有无梗阻性病变；

有无结石、肿瘤、良性前列腺增生；

肾功能有无损害；

有无膀胱输尿管返流；

有无残余尿。

;治疗原则;第二节上尿路感染

一、急性肾孟肾炎

（acutepyelonephritis);病理

大体标本：

肾肿大及水肿。

肾脏小脓肿。

肾孟粘膜充血水肿。

显微镜下：肾盂粘膜中性粒细胞浸润。;临床表现

发热：体温39℃以上。

腰痛：患侧腰痛，肾区压痛、叩痛。

膀胱刺激症状：

上行感染引起者：先有尿频、尿急、尿痛，后有全身症状。

血行感染者：先有高热，后有膀胱刺激症状。

;诊断

典型的临床表现。

尿检查：白细胞、红细胞、蛋白、管型和细菌。

尿细菌培养：菌落105／ml以上。

血白细胞升高，中性粒细胞增多。

;治疗

全身治疗：补充液体、营养、维生素。

抗菌药物：根据药敏选择抗菌素。

对症治疗：碱化尿液，解除膀胱痉挛和缓解刺激症状。

查明诱因加以纠正。;二、肾积脓

临床表现和诊断

全身感染症状：发热，腰痛并有肿块。

膀??炎症状。

膀胱镜：患侧输尿管口喷脓尿。

B型超声：肾盂积脓。

IVU：患侧肾功能减退或丧失。;治疗

加强营养。

抗感染。

脓肾造瘘术。

如患肾功能已丧失，对侧肾功能正常，行患肾切除术。;三、肾皮质多发性脓肿

多个小脓肿为肾疖。

脓肿融合成大块脓组织称肾痈。

肾皮质脓肿破溃形成肾周脓肿。

致病菌多为金黄色葡萄球菌，多为血运感染所致。

;临床表现和诊断

发热，腰痛，肋脊角叩压痛。

脓肿与集合系统相通出现膀胱刺激症状。

血白细胞升高，中性粒细胞增加。

脓肿与集合系统相通出现脓尿和菌尿。

血培养阳性。

B超和CT：能显示脓肿，超声行导抽取脓液。

IVU：肾盂肾盏受压变形，患侧肾功能减退。

;治疗

大量抗生素。

出现肾周围脓肿，切开引流。

;四、肾周围炎（perinephritis）

肾周组织化脓性炎症，若形成脓肿称肾周围脓肿。

;致病菌：金黄色葡萄球菌、大肠杆菌。

病变位于肾包膜与肾周筋膜之间。多由肾痈、肾表面脓肿直接感染所致。

脓液流入髂腰间隙，形成腰大肌脓肿，穿破横膈形成脓胸。

;临床表现和诊断

发热，腰痛，局部压痛。

血白细胞及中性粒细胞上升。

尿常规：单纯肾周围炎尿常现无异常。

髋关节屈曲不能伸展，脊柱弯向患侧。

胸透：同侧膈肌抬高，活动受限。

腹部平片：脊柱侧弯，腰大肌影消失。

IVU：肾影模糊，活动度减小。

B超和CT：显示肾周围脓肿，穿刺可抽得脓液。

;治疗

未形成脓肿者，抗生素治疗。

有脓肿形成，作穿刺或切开引流。

;第三节下尿路感染

;一、急性细菌性膀胱炎

病因

上行感染引起，多为大肠杆菌。

女性发病。

男性多继发于其他病变，如急性前列腺炎、前列腺增生、包皮炎、尿道狭窄、尿道结石、肾感染等。

;病理

粘膜、粘膜下层的炎症。

炎症愈合后不留瘢痕。

治疗不彻底或诱发因素未去除，转为慢性。;临床表现

尿频、尿急、尿痛。

血尿甚至有血块。

急迫性尿失禁。

全身症状轻，体温正常或仅有低热。

高热：提示并发肾盂肾炎或前列腺炎或附睾炎。

;诊断

症状。

尿液检查：可有白细胞、红细胞。

尿培养阳性。

男性患者注意寻找诱发因素。;治疗

大量饮水

碱化尿液，解痉药物解除膀胱痉挛

抗菌药物

雌激素替代：适用于绝经期妇女。雌激素维持正常阴道内环境，增加乳酸杆菌。

男性患者主要处理诱发因素。

;二、慢性细菌性膀胱炎

;病因:诱发因素的存在

良性前列腺增生

慢性前列腺炎

尿道狭窄

膀胱结石或异物

尿道口处女膜融合

处女膜伞

尿道旁腺炎

上尿路慢性感染;病理

膀胱粘膜肥厚，滤泡形成。

显微镜下：浆细胞、淋巴细胞浸润和结缔组织增生。;临床表现

反复发作尿频、尿急、尿痛。

尿液混浊。