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神经血管介入技术应急预案

1.脑栓塞：

穿刺成功后全身肝素化，可有效预防导管壁上血栓的形成术中使用EPD可以减少脑栓塞事件的发生概率禁止导管或导丝超越这些血管壁有斑块形成的地方术前和围术期有效的抗栓治疗术中一旦发生严重栓塞事件应立即进行动脉溶栓和取栓治疗严防管道中空气的存在。

2.脑过度灌注损伤：

围手术期有效的血压控制是预防过度灌注损伤的最有效手段癫痫发作及颅内出血被认为是严重过度灌注损伤的表现，一旦出现，应立即止抗凝治疗。严重者可考虑脑室引流或外科治疗。

3.颈动脉并发症：

血管痉挛多可自行恢复，也可采用血管扩张药物，如硝酸甘油、尼莫地平动脉推注可取得即刻疗效颈动脉和颈动脉支架内急性血栓形成应在积极抗凝和溶栓治疗的基础上，考虑动脉导管取栓治疗。

4.心血管并发症：主要表现为心动过缓、心搏骤停及低血压。是由于颈动脉球内感受器对机械压迫导致的迷走神经反射引起球囊扩张和支架置人前要准备阿托品，一旦发生迷走反射立即静脉推注0.5一1.0mg，能有效防治心动过缓的发生。必要时使用临时起搏器。发生持续低血压时，可使用稳定血压药物，如多巴胺等。

5.脑血管痉挛：多见于导管或导丝到刺激，有时造影剂也可以导致脑血管痉挛，导管或导丝的粗暴操作更易诱发脑血管痉挛的发生经导管给予抗痉挛药物如罂粟碱或硝酸甘油等及时终止各种刺激性操作。

6.腹股沟血肿、假性动脉瘤：

减少反复穿刺的次数徒手压迫和超声指引下压迫、超声指引下注射凝血酶、弹簧圈封堵、植入带膜支架。必要时外科手术修补。

8.后腹膜血肿：

升压补液、输血、高位动脉穿刺点压迫止血。保守治疗无效，及时手术。一般数小时或数天后可自行愈合。

9.迷走神经反射：

阿托品、多巴胺、静脉快速补液。

10.其他并发症还包括导管、导丝断裂、血管夹层、破裂，支架的移位等,可以经过介入方法解决，必要时血管外科协助诊治。并发症的发生主要与操作者的熟练程度、适应证的选择、患者的个体状况等有关。发生并发症后患者的预后主要与术者对病情的判断、对并发症的处理方法有关。只要严格遵守操作规程、熟练掌握神经解剖学、病理生理学、血流动力学及神经影像学，熟练掌握各种疾病的介入治疗技术，正确掌握手术适应证，及时妥当处理并发症，神经介入治疗的效果就能明显提高。