拇指指腹缺损的皮瓣修复PPT课件.pptx

拇指指腹缺损的皮瓣修复湖州市第一人民医院手足外科1

背景拇指损伤是一种常见的创伤性疾病，随着社会的发展，拇指损伤的患者不断增多。拇指在整个手中所发挥的功能与作用约为50%，手的抓、捏、握等一系列动作主要靠拇指来完成。因此，对拇指软组织缺损缺损的修复非常重要。2

拇指损伤后的功能重建对手外科医生来说是非常具有挑战性。对拇指指腹缺损的修复，我们应考虑美观和功能两方面。一方面应尽量使得修复后手指外形美观，另一方面，保留拇指的长度，使拇指的感觉和运动能功能得到最大程度的恢复。3

皮瓣是理想的治疗方法之一。主要有：①随意皮瓣：包括腹部皮瓣、胸壁皮瓣、交胸皮瓣等。这一类皮瓣具有操作简单、血供丰富、易成活等优点。缺点：皮瓣感觉恢复差，两点辨别觉大于1cm；皮瓣的颜色、质地、外观与正常拇指皮肤相比差距较大且皮瓣臃肿。拇指指腹损伤的治疗4

②中指尺侧动脉岛状皮瓣：可修复创面大，术后感觉功能恢复良好。尺动脉供血，血供丰富可靠，皮瓣易成活。皮瓣质地、外形满意。但是手术时应注意皮瓣蒂部扭转角度和隧道的宽松程度，在进行皮瓣的转移时尽量降低蒂部扭转的角度。此外，应保证皮瓣经过的通行隧道足够宽松，以免皮瓣蒂部卡压。缺点：供区易形成瘢痕且皮瓣耐磨性差。5

中指尺侧动脉岛状皮瓣6

③小鱼际皮瓣：顾玉东等采用游离小鱼际穿支皮瓣修复拇指指腹缺损。游离小鱼际穿支皮瓣主要的优点如下：供、受区在同一视野，操作方便；供区创伤小，可避免损伤尺动脉和掌浅弓等主干血管；易成活且抗感染能力较强；无需二次断蒂，降低了住院时间和治疗成本；皮瓣质地、颜色、外形以及感觉功能恢复满意。缺点：由于小鱼际皮瓣的穿支血管较细，术后可能会发生静脉回流障碍。7

④大鱼际皮瓣：供血的主要是穿支血管，血管走行恒定，血供丰富。供、受区距离近，皮瓣色泽与拇指接近，质地柔软且皮肤的耐磨性好。供区可直接缝合，无需植皮。操作简单，可在基层医院开展并推广应用。缺点：大鱼际皮瓣有时因为切口设计欠妥而导致疤痕形成，严重者可影响手指的功能。8

⑤拇指尺背侧皮神经营养血管皮瓣：皮瓣颜色、质地、外形恢复满意。供区与受区距离近，皮瓣易转移。可吻合神经重建感觉功能。血管粗大，走行恒定，变异者少。不损伤指固有动脉主干，无需吻血管，手术时间短，操作简单。缺点：皮瓣的蒂部短，转移距离有限，皮瓣切取面积有限。大创面不宜采用。供区需植皮，部位欠隐蔽而影响美观，严重者可引起虎口区疤痕挛缩。9

⑥踇甲瓣。踇甲瓣螺纹清晰、外形美观；感觉恢复良好，可完成抓、捏、捡针等一系列精细的动作；皮肤耐磨，有出汗，供区隐蔽。缺点：手术时间长，一般需要5-6h。需要吻合血管神经，对显微外科技术要求高，而且损伤踇趾，导致创面不耐磨。10

其他：拇指桡背侧皮神经营养血管皮瓣、食指背侧皮瓣、踇趾腓侧皮瓣等手术方法来修复拇指指腹缺损11

提示：

创面修复难度大

个体化治疗很重要

想象无止境

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