痛风的超声诊断PPT实用版.pptx

痛风的超声诊断;痛风（gout）是一种单钠尿酸盐(MSU)沉积所致的晶体相关性关节病，与嘌呤代谢紊乱及(或)尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关，属代谢性风湿病范畴。痛风可并发肾脏病变，严重者可出现关节破坏、肾功能损害，常伴发高脂血症、高血压病、糖尿病、动脉硬化及冠心病等。;根据病程，痛风可分为4期：(1)无症状HUA期；(2)痛风性关节炎急性发作期；(3)痛风性关节炎发作间歇期；(4)慢性痛风性关节炎期。

;容易被忽视的耳廓的痛风石;近年关节B超检查和双能CT检查逐渐普及，建议采用2015年ACR／欧洲抗风湿病联盟(EULAR)提出的ACR／EULAR痛风分类标准(附件4)，当表中分值相加t8分即分类为痛风。;痛风的X-ray

主要包括：

l软组织肿胀

l关节软骨缘破坏

l偏心性穿凿样骨质破坏

l痛风石?;双能CT（Dual-energyCT，DECT）利用不同原子序数的物质对不同能量X-线产生的衰减变化不同而成像，用特殊的软件对组织进行彩色编码，借此区分尿酸盐（绿色）及钙化组织（蓝色）。;2015Oct;54(10):1797-805.

CPPD晶体沉积病常常伴发于其他疾病，包括：糖尿病、退行性骨关节病、痛风、甲状旁腺功能亢进、血色素沉积症、Wilson病等等。

2014Aug;6(4):131–143.

CPPD晶体沉积病多见于老年人，女性略多见。

双能CT下很小的痛风石

肾钙质沉着症：多有高血钙症。

不同部位尿酸盐结晶的沉积分布

左侧髌上囊积液并大量滑膜增生。

(A)第二掌指关节的背部纵向扫查显示软的痛风石沉积(*)，附着在伸肌腱(t)的上表面.

关节透明软骨表面异常的高回声带，与声波角度无关，规则或不规则，连续或间断，能与软骨界面征鉴别。

④侵蚀（erosion）

(4)慢性痛风性关节炎期。

④侵蚀（erosion）

MC内侧髁，LC：外侧髁。

“暴风雪”征：高回声的尿酸盐结晶漂浮在关节内

Rheumatology(Oxford).

关节透明软骨表面异常的高回声带，与声波角度无关，规则或不规则，连续或间断，能与软骨界面征鉴别。

超声在痛风患者中能较敏感发现尿酸盐沉积征象，可作为影像学筛查手段之一，尤其是超声检查关节肿胀患者有双轨征时，可有效辅助诊断痛风。;2016中国痛风诊疗指南

(中华医学会风湿病学分会)

;OMERACT痛???性关节炎超声下病变的国际共识

;四种超声下基本病变的定义：

①双轨征

关节透明软骨表面异常的高回声带，与声波角度无关，规则或不规则，连续或间断，能与软骨界面征鉴别。

②痛风石（tophus）

与位置无关（可以位于关节内、关节外或肌腱内），环形、不均质的高回声和（或）低回声聚集物，伴或不伴后方声影，周围可以有小的无回声晕环绕。

③聚集体（aggregates）

与位置无关（可以位于关节或肌腱内）异质性的高回声灶，即使增益最小化或声波角度改变仍然保持高反射性，有时伴后方声影。?

④侵蚀（erosion）

关节内和（或）关节外骨表面连续性的中断，需经２个垂直平面证实。;尿酸盐结晶在不同组织中的超声表现[A：箭头示股骨髁软骨的双轨征；B：箭头示髌腱内部的聚集体（t为髌腱）；C：箭头示第一跖趾关节内的痛风石；D：箭头示第一跖骨骨皮质表面的不连续即侵蚀]。;痛风石性痛风.(A)第二掌指关节的背部纵向扫查显示软的痛风石沉积(*)，附着在伸肌腱(t)的上表面.(B)肘部的背面观显示圆形的痛风石沉积(箭头)在鹰嘴囊里.(C)纵侧面观第一跖趾关节.不产生后方声影的高回声密度的异质性回声的软痛风石.(D)腕管综合征.腕管的骨轮廓不可视，因为广泛的尿酸盐沉积(箭号)阻挡了超声波束的路径(硬的痛风石).;“暴风雪”征：高回声的尿酸盐结晶漂浮在关节内;,FilippucciE.

GutierrezM,SchmidtWA,ThieleRG,et

所举病例为60岁女性患者，以左侧膝关节肿痛来诊

初次发病常累及单个关节，持续数天至数周可完全自然缓解，反复发作则受累关节逐渐增多，症状持续时间延长，两次关节炎发作间歇期缩短。

超声检查可以显示透明软骨内部呈线样或点样分布的强回声沉积物，也可以显示纤维软骨（如半月板）内的点状和片状的高回声沉积物。

容易被忽视的耳廓的痛风石

MC内侧髁，LC：外侧髁。

(2006)“CrystalClear”—sonographicassessmentofgoutandcalciumpyrophosphatedepositiondisease.

推荐意见2：对临床表现不典型的痛风疑似患者，可考虑使用超声检查受累关节及周围肌腱与软组织以辅助诊断(2B)

MC内侧髁，LC：外侧髁。

该研究分为两步，首先