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中西医治疗慢性胰腺炎

【概述】

胰腺持续性、弥漫性或局限性炎症或炎症所致的继发

性病变，临床上有胰腺炎的症状，持续6个月以上者称为慢

性胰腺炎。分慢性复发性胰腺炎和慢性无痛性胰腺炎。前

者较多见，临床是虽反复发作，但组织病变永久性损害较

少；后者虽无腹痛，临床上少见，但永久性损伤病变明显

范围广泛，导致胰腺内外分泌功能不足。

一般认为国内病人发病原因大多与胆道疾病有关，如

胆囊炎、胆石症、胆系感染、胆石症术后等。在国外发达

国家和地区，60%—70%的慢性胰腺炎病人与饮酒有密切关

系，慢性酒精中毒诱发的慢性胰腺炎具有明显的男性易患

倾向。其发病高峰年龄为35～45岁。除酒精中毒外，饮食

中蛋白质和脂肪摄入量与慢性胰腺炎发病亦有密切关系。

蛋白质缺乏、高脂或低脂摄入者中均有较高的发病率。由

于儿童时期蛋白质缺乏可到胰腺损害，此类胰腺炎的典型

病例见于10～20岁之间，两性的发病率相近。

约30%～40%的慢性胰腺炎病人无明显病因，称为慢性

特发性胰腺炎，此类病人集中于15～30岁和50～70岁两组。

青年病人常表现为严重腹痛、胰腺外分泌障碍和糖尿病，

而老年病人常无明显腹痛。有研究资料提示，自身免疫可

能参与此类慢性胰腺炎的发病；还可能存在慢性胰腺炎的

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遗传性易患体质，一些持久而并不强烈的发病因素即能使

之发病。

慢性胰腺炎属中医学腹痛、胁痛、胃脘痛、结胸等病

证范畴。随着生活水平的提高，饮食结构的改变，医学科

学的进步与发展，对慢性胰腺炎的认识不断充实。

【病因病理】

一、西医病因病理

慢性胰腺炎发病常与胆道系统疾病、酒精中毒、肝脏

疾病、血管病变、代谢异常、内分泌障碍、高血脂症、高

血钙症、营养不良、免疫功能异常、遗传性疾病及血液病

等有关，但不少慢性胰腺炎的病因并非清楚。其早期病理

变化为胰管中出现蛋白质栓子和钙化与其引起的狭窄，进

而闭塞胰管引起腺泡细胞萎缩。狭窄、蛋白栓子或钙化于

胰管，也可引起不同程度的、不同节段的管系扩张，并可

见到不同程度的水肿、灶性坏死和各类炎细胞浸润，最终

导致胰腺实质发生硬化和萎缩性病变。这种病变不可逆转

致被破坏的外分泌组织永远丧失功能。与外分泌实质之破

坏相比，胰岛破坏轻微或相对长期完好。当外分泌组织被

破坏90%时，即可出现胰腺外分泌功能不足的临症表现。

二、中医病因病机

中医认为本病多因情志郁结、饮食不节，嗜酒过度、

蛔虫内扰，致肝胆胃受损。日久迁延，脾胃虚弱，复感上

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邪，遂成虚实挟杂，本虚标实之候。

本病之虚，以脾胃为主；实则有气滞、食积、湿热、

血瘀等不同。在急性发作时，常以邪实为主；发作停止后

或无痛性胰腺炎，则常以本虚为主。因于情志郁结者，多

与肝气横逆，犯脾克胃，致升降失常有关；因于饮食不节

者，与暴饮暴食，过食肥甘，致脾胃受损，中焦积滞，化

湿生热，食湿邪郁互结于中焦等有关；因于嗜酒过度者，

与酒性辛热走窜，伤阴耗血，损胃亡津生痰动火等有关；

因于虫扰者，与蛔虫内扰，肝胆疏泄失职等有关；气滞、

食积、虫扰、湿滞等，日久不但使脾胃受损，亦常影响气

血正常运行，导致血瘀，以到本病迁延难愈。

【临床表现】

慢性胰腺炎的病程常超过数年，临床表现为无症状期

与症状轻重不等的发作期的交替出现，也可无明显症状而

发展为胰腺功能不全的表现。

一、腹痛

是慢性胰腺炎最突出的症状60%～90%的患者有程度不

等的腹痛。初为间歇性后转为持续性腹痛，性质可隐痛、

钝痛、钻痛甚至剧痛，多位于上腹或左右上腹，并放射至

后背、两胁部。患者取坐位膝屈曲位时疼痛可有所缓解，

但躺下或进食时疼痛加剧。

二、胰腺功能不全表现

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慢性胰腺炎的后期，可出现吸收不良综合征和糖尿病

的表现。由于胰腺外分泌功能障碍引起腹胀、食欲减退、

恶心、嗳气、厌食